Introduction: The oral mucosa can be affected by traumatic lesions, viral, fungal and bacterial infections, as well as by benign and, malignant tumors, development malformations and autoinmmune genetic and psychosomatic diseases, among others.
Objective: To characterize clinically and epidemiologically patients with oral cancer and other lesions of the bucomaxillofacial complex.
Methods: A descriptive and cross-sectional study of 56 patients of both sexes, with some evident morphological change in the bucomaxillofacial complex, assisted in the Stomatology Service of Eduardo Mesa Llull Polyclinic, II Frente municipality in Santiago de Cuba was carried out from September, 2015 to the same month in 2017. Among the analyzed variables there were: age, sex, skin color, anatomical localization, definitive diagnosis and histological type. The primary information was obtained from the interviews and of the medical records. On the other hand, an exhaustive physical examination was made and a sample for biopsy was taken with the aim of diagnosing the present disorders.
Results: The 35-59 years patients, mestizos and the female sex prevailed in the case material. The most affected areas were the cheek mucosa and the lower lip for the oral cancer and the residual alveolar edges and the cheek mucosa for the other lesions. Oral leukoplakia was the most common definitive diagnosis and the carcinoma epidermoid the preponderant histological variety.
Conclusions: Health education, promotion and prevention, are essential in the Stomatology environment, so that it is imperative to evaluate and renew programs for they to have more influence on education and prevention
Key words: oral cancer; oral leukoplakia; epidermoid carcinoma; bucomaxillofacial complex.
Recibido: 22/04/2019
Aprobado: 12/08/2019
Introducción
La mucosa bucal puede estar afectada por lesiones traumáticas, infecciones virales, micóticas
y bacterianas, tumores benignos y malignos, malformaciones del desarrollo, así como también
por enfermedades autoinmunes, genéticas y psicosomáticas; asimismo, suelen observarse signos
de deficiencias nutricionales, trastornos hematológicos y
endocrinopatías.(1)
Tanto el conocimiento de la enfermedad bucal como el examen sistemático de la boca
permitirán comprender mejor el estado general del paciente y lo que es más importante, facilitarán
el diagnóstico precoz y el tratamiento oportuno en caso de lesiones como el
cáncer.(1)
Aproximadamente entre 5-15 % de la población general puede presentar una lesión en la
mucosa bucal y, aunque la mayoría son benignas, muchas tienen características similares a las
malignas; sin embargo, mediante el examen clínico por sí solo no
se pueden diferenciar las lesiones potencialmente precancerosas y cancerosas de las que no lo son. Algunas son
consideradas precancerosas porque fueron correlacionadas estadísticamente con subsiguientes
cambios cancerosos; contrariamente, algunas lesiones malignas, vistas en estadio temprano, pueden
parecer benignas.(2,3)
El cáncer es un factor importante de la carga mundial de morbilidad y lo será cada vez más en
los decenios venideros. Se estima que el número anual de casos nuevos pasará de los 10
millones registrados en el 2 000 a 15 millones antes del 2 020; igualmente, cerca de 60 % de estos
se presentarán en las regiones menos desarrolladas del planeta. De los 10 millones anuales de
casos nuevos de cáncer, 4,7 millones se registran en los países más desarrollados y casi 5,5 millones
en los menos desarrollados.(4,5,6)
Por otra parte, el cáncer constituye en Cuba la segunda causa de muerte para todos los grupos
de edades, solo superada por las enfermedades del corazón, y cada año aparecen entre 20 000 y
25 000 casos nuevos, de los cuales fallecen entre 13 000 y 14 000 pacientes. Entre las
localizaciones anatómicas que pueden ser afectadas por el cáncer se encuentra la cavidad bucal que, a pesar
de no ser de las de mayor frecuencia, produce un alto grado de morbilidad y deformidades, que
en ocasiones convierten al afectado en un ser marginado y repulsivo para la
sociedad.(5,6,7)
En Cuba, desde 1988, entró en vigor el Programa Nacional de Diagnóstico del Cáncer Bucal
del Ministerio de Salud Pública, único en el mundo por su cobertura nacional. Fue así que en la
década de los 80 hubo un descenso importante en la incidencia de las neoplasias malignas de la
cavidad bucal. Entre la funciones de este programa se encuentra la pesquisa masiva de las lesiones
del complejo bucal en las personas mayores de 15 años, con el objetivo de detectar este tipo de
cáncer en etapas tempranas.(8)
A pesar de que la estructura y el funcionamiento de los servicios estomatológicos en la
provincia de Santiago de Cuba han garantizado el chequeo y el control de la población adulta, a partir
de 1990 hasta la actualidad se ha producido un incremento progresivo de las tasas de morbilidad
por el creciente número de pacientes con esta enfermedad.
Teniendo en cuenta la alta prevalencia de mortalidad por cáncer de la cavidad bucal se realizó
el presente estudio para caracterizar clínica y epidemiológicamente a los pacientes atendidos en
la consulta del Programa de Detección del Cáncer Bucal (PDCB) de la mencionada institución.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo y transversal de 56 pacientes de ambos sexos, con
alguna alteración morfológica evidente en el complejo bucomaxilofacial, atendidos en la consulta del
PDCB del Servicio de Estomatología del Policlínico Eduardo Mesa Llull del municipio II Frente de
la provincia de Santiago de Cuba, desde septiembre de 2015 hasta igual mes de 2017.
Esta investigación se llevó a cabo teniendo en cuenta las consideraciones éticas relacionadas
con las personas objeto de estudio, para lo cual se siguieron las normas planteadas en la
Declaración de Helsinki.
A todos los pacientes se les tomó muestra para el examen histopatológico y entre las
variables analizadas figuraron: edad, sexo, color de la piel, localización anatómica de las lesiones,
diagnóstico definitivo y tipo histológico. La información se procesó por medios computacionales a través
del sistema SPSS, versión 10.0. Se elaboraron tablas estadísticas y se empleó el porcentaje
como medida de resumen para variables cualitativas.
Resultados
En la serie (tabla 1) predominaron el grupo etario de 35-59 años (80,3 %) y el sexo femenino (59,0 %).
En cuanto a la relación de los afectados con el color de la piel, prevalecieron los mestizos (57,0
%), seguidos de los blancos y negros (27,0 y 16,0 %, respectivamente).
Como se aprecia en la tabla 2, las lesiones se localizaron mayormente en la mucosa del carrillo y
en el labio inferior para el cáncer bucal (33,0 %) y en los rebordes alveolares residuales y la
mucosa del carrillo para las otras lesiones bucales (15 y 11 %, en ese orden).
Durante el estudio histopatológico de las lesiones (tabla 3), predominó como diagnóstico definitivo la leucoplasia de la mucosa bucal (29,0 %), seguida por las lesiones papilomatosas y fibromatosas (21 y 16 %, respectivamente).
Por otra parte, se observó (tabla 4) una marcada diferencia entre los 2 tipos histológicos estudiados, con primacía del carcinoma epidermoide (83,3 %).
Discusión
En Cuba, el cáncer bucal se encuentra entre las 10 primeras causas de incidencia de esta
enfermedad en los hombres y representa 4 % de todas las neoplasias malignas en este sexo. Según datos
del Registro Nacional de Cáncer, en el 2002 ocupó el décimo lugar como causa de muerte, con un
total de 283 fallecidos, para 4,92 % y alcanzó su mayor tasa en pacientes con más de 60
años.(6,7,9) Al respecto, en la provincia de Santiago de Cuba, existen pocas investigaciones relacionadas con
los aspectos clinicoepidemiológicos en pacientes con cáncer y otras lesiones del
complejo bucomaxilofacial, pero se registran cifras similares.
En esta casuística, los resultados en cuanto a edad coinciden con los de Cento et al,(10) en un estudio efectuado en la provincia de Las Tunas, donde también predominó el grupo etario de 35-59 años.
A su vez, plantea que precisamente en estas edades las personas tienen una vida laboral activa,
por lo que hay que considerar la posibilidad de que estén expuestos a los factores de riesgos
que propician la aparición de esta enfermedad, además del estrés que los lleva a fumar o ingerir
bebidas alcohólicas.
El hecho de que en el presente estudio las féminas fueron las más afectadas puede deberse
al aumento en los últimos años de las mujeres fumadoras y a la presencia del virus del
papiloma humano.(6,11)
El predominio de los pacientes mestizos en la serie no se correspondió con lo descrito por
Valentín et al(9) en su serie, donde prevalecieron los de piel blanca (94 %),
lo que puede estar relacionado con la existencia de una marcada mezcla de raza en esta zona del país.
Según expresan da Silva et al,(12) en un estudio realizado en Brasil, 70 % de los pacientes
con cáncer bucal eran de piel negra; mientras que las estadísticas de la
Sociedad Americana de Oncología
Clínica(8) describen una frecuencia dos veces mayor en la población negra, pero señalan
los especialistas lo poco probable que resulta encontrar una razón genética, ya que no se toman
en cuenta algunos factores socioeconómicos como los niveles de ingreso, la educación, la
accesibilidad a la salud, así como el mayor consumo de tabaco y alcohol
en los diferentes grupos étnicos.
Los hallazgos relacionados con las localizaciones anatómicas más frecuentes difieren de lo
planteado por otros autores(6,10) quienes encontraron mayores afectaciones en la lengua (30,3 %) y en
el labio inferior, respectivamente.
Al respecto, Valentín et
al(9) refieren en su estudio que el labio inferior fue la región anatómica
del complejo bucomaxilofacial más afectada, seguida en orden de frecuencia por la lengua móvil,
el suelo de la boca y la mucosa del carrillo.
En la presente investigación, según el estudio histopatológico de las lesiones, al mayor número
de pacientes se le diagnosticó leucoplasia de la mucosa bucal, lo que está relacionado
directamente con el hábito de fumar, muy arraigado en la población del municipio. A este diagnóstico le
siguieron las lesiones papilomatosas y fibromatosas, lo cual coincide con lo encontrado en otra provincia
del país, con 71,4 % de los pacientes con confirmación de leucoplasia.
La superioridad del carcinoma epidermoide
en la serie, se correspondió con lo obtenido por
Peña et al,(6) quienes también
señalaron que esta fue la variedad histológica más frecuente. Es
importantes señalar que en todos los pacientes con diagnóstico confirmado de cáncer bucal se
encontraron lesiones papilomatosas en la mucosa bucal.
Actualmente, la educación para la salud, la promoción y la prevención ocupan un lugar
primordial en el mundo de la estomatología, de ahí que se impone evaluar y renovar los programas, de
manera que esta sea cada vez más preventiva y educacional. Para ejecutar las medidas de prevención
en sus distintas etapas, no solo es imprescindible la preparación del estomatólogo en los
aspectos clínicos y epidemiológicos del cáncer bucal, sino también en la interiorización y
concientización de los objetivos del Programa Nacional de Diagnóstico del Cáncer Bucal y la necesidad de
desarrollar métodos educativos específicos. La comunidad estomatológica tiene una enorme
responsabilidad en la detección precoz de estos pacientes, lo que permitirá una tasa de supervivencia mayor y
una marcada reducción de las tasas de morbilidad y mortalidad a escala mundial.
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