Práctica de la lactancia materna en puérperas hospitalizadas

Introducción

Las madres lactantes constituyen un grupo poblacional vulnerable frente a diversos problemas de salud, la lactancia materna (LM) es un componente esencial que puede verse afectado. La falta de conocimiento sobre los beneficios y cómo implementarla puede derivar en el destete precoz, mastitis y otros problemas. En este contexto, tanto el conocimiento como la práctica adecuada por parte de la madre son factores clave para prevenir conductas de riesgo y promover una lactancia exitosa.¹

Cabe destacar que la leche materna es el alimento más completo que un recién nacido debe recibir, y su ausencia puede ocasionar dificultades en el desarrollo intelectual, cognitivo y social. El nivel de conocimiento de la madre sobre este tema juega un papel crucial en la duración de la lactancia. Sin embargo, la evidencia científica indica que dicho conocimiento aún es limitado. Algunos estudios sugieren que las prácticas de LM son irregulares debido a este bajo nivel de conocimiento, mientras que otros muestran lo contrario.^2,3,4 Ribeiro et al., señalan que el conocimiento sobre LM tiende a aumentar con la experiencia de la gestante.⁴

En México, únicamente 28,3 % de los lactantes menores de seis meses recibieron lactancia materna exclusiva (LME), mientras que 42,9 % consumió fórmula infantil antes de los 12 meses. Solo 29,0 % continuó lactando hasta los dos años. Esto es preocupante, ya que el Fondo de las Naciones Unidas⁵ mostró que muchos niños comienzan a consumir líquidos o alimentos distintos a la LM desde el primer mes de vida, y la prevalencia de la LME disminuye considerablemente entre los dos y cuatro meses de vida, en gran parte debido al regreso de las madres al trabajo. Aunque la prevalencia de LME se ha duplicado en los últimos años en México, del 14,4 % en 2012 al 28,3 % en 2018, sigue siendo un problema de salud pública y una privación del derecho de los niños a una nutrición óptima desde el nacimiento.⁶

En el estado de Guerrero, la LM es más común en niños menores de seis meses, pero se permite el consumo de líquidos como agua y té. La ENSANUT refirió que la práctica de LM en lactantes de 0 a 11 meses es del 43,8 %, pero disminuye 29,4 % en los de 12 a 23 meses. Estas prácticas se alejan de las recomendaciones de la OMS, que indican alimentación exclusiva con leche materna sin ningún otro líquido.^7,8

Además el conocimiento deficiente sobre la LM aumenta significativamente el riesgo de enfermedades infecciosas en los niños, con un estimado del 53,0 % de las hospitalizaciones por diarrea y 27,0 % por infecciones respiratorias inferiores prevenibles con LME, 31,0 % y 27,0 %, respectivamente, por la lactancia parcial.

Sin embargo la lactancia inadecuada puede provocar enfermedades en la madre, como la mastitis, una de las principales causas de abandono evitable de la LM, con una incidencia del 10,0 % en mujeres lactantes.⁹

Las consultas prenatales son fundamentales para proporcionar una adecuada preparación para el parto, el posparto y el cuidado del recién nacido, que incluye la promoción de la LM, aunque la mayoría de las madres pueden llevar a cabo la LM en condiciones eficaces, algunas pueden carecer del conocimiento o la experiencia necesarios para lograr una lactancia exitosa.¹⁰

Por lo tanto, nuestro objetivo es determinar los factores asociados al conocimiento y práctica de la lactancia materna en puérperas internadas en el Hospital de la Madre y el Niño Guerrerense (HMNG).

Métodos

Se realizó un estudio cuantitativo de tipo descriptivo-transversal en el Hospital de la Madre y el Niño Guerrerense (HMNG) de la Ciudad de Chilpancingo, Guerrero, México, con una muestra de 60 puérperas hospitalizadas en alojamiento conjunto. Se empleó un muestreo deliberativo durante el periodo comprendido entre el 24 de abril y el 30 de julio, de 2023.

Los criterios de selección incluyeron puérperas sin afecciones, independientemente de su edad, que estuvieran lactando. Se excluyeron aquellas que tienen contraindicación para la lactancia materna debido a enfermedades transmisibles al bebé, como sífilis o VIH-SIDA, así como aquellas con alteraciones cognitivas o en tratamiento con fármacos contraindicados para la lactancia.

Se utilizó un instrumento desarrollado por Salazar Romero, compuesto por 14 preguntas para evaluar el conocimiento sobre lactancia materna, al que se añadieron secciones adicionales para tratar aspectos sociodemográficos y antecedentes gineco-obstétricos. El cuestionario final constó de 43 preguntas y se validó mediante el coeficiente alfa de Cronbach, donde se obtiene un valor del 89,46 %.

El análisis estadístico se llevó a cabo en el programa SPSS 25, que utiliza un nivel de confianza del 95,0 %. Se utilizó la prueba de Ji al cuadrado de Pearson para analizar la asociación entre variables categóricas. Además, se calcularon las razones de momios (OR) y los intervalos de confianza (IC) correspondientes.

Las consideraciones éticas se basaron en los principios de la declaración de Helsinki, que garantiza el anonimato y la confidencialidad en todas las etapas del proceso. Las participantes aceptaron participar y firmaron el consentimiento informado.

Resultados

Asimismo, las puérperas encuestadas mostraron una distribución en cuanto a la edad, donde 71,7 % se encontraban en la etapa de adultez, mientras que 23,3 % eran adolescentes. La media de edad fue de 25,47 años, en cuanto al nivel de escolaridad, 81,7 % había cursado más del sexto grado. Respecto al estado civil, 91,7 % vivía con pareja. En cuanto a la ocupación, se observó que 78,3 % se dedicaba a las labores del hogar (amas de casa), solo 21,7 % trabajaba fuera del hogar. Respecto a los ingresos económicos, 83,3 % afirmaron tener un ingreso que les permitía cubrir sus necesidades básicas, mientras que 16,7 % señaló que cuyo ingreso superaba estas necesidades.

Antecedentes ginecoobstétricos

Según los datos recopilados, 88,3 % iniciaron su vida sexual después de los 15 años. Sin embargo, 68,3 % han tenido entre una y dos gestas, en este sentido 56,7 % refirió ser multíparas, mientras que 55,0 % informó haber tenido más de 2 embarazos. Con relación al inicio del control prenatal (CP), 80,0 % iniciaron sus consultas durante las primeras 13 semanas de gestación, 96,7 % afirmaron haber acudido a más de ocho consultas de control prenatal.

En cuanto a la información sobre la lactancia materna en consultas prenatales, 75,0 % recibieron información al respecto, que 50,0 % la recibió de enfermeras del centro de salud y 25,0 % de enfermeras del HMNG. Esto indica una buena cobertura de información sobre lactancia materna durante el control prenatal, tanto en el centro de salud como en el hospital.

Conocimiento

La información proporcionada revela que 73,3 % tenía un nivel de conocimiento adecuado sobre lactancia materna. En cuanto al conocimiento sobre la práctica de la lactancia materna, 75,0 % tenía un conocimiento adecuado.

Discusión

El estudio analizó los factores asociados al conocimiento y la práctica de la lactancia materna. Las puérperas estudiadas tenían una edad media de 25,4 años y la mayoría eran multíparas. Este resultado coincide por lo informado en la American Society for Reproductive Medicine, que identifica que la edad reproductiva óptima para las mujeres es alrededor de los 20 años, lo que se refleja en las características sociodemográficas y el conocimiento sobre la lactancia materna.¹¹ Respecto a la escolaridad, la mayoría tenía educación secundaria, eran amas de casa y estaban en unión libre, estos hallazgos son consistentes con estudios previos los cuales refieren resultados similares.^{12, 13}

Asimismo, en relación con el grado de escolaridad, la mayoría contaba con hasta noveno grado, lo cual se relaciona con las estadísticas del Instituto Nacional de Estadística y Geografía (INEGI),¹⁴ que indican que la mayoría de las mujeres de 15 años en adelante tienen al menos noveno grado de escolaridad, equivalente a la educación secundaria, lo que coincide en gran medida con el grupo de estudio. Otros elementos importantes es el inicio de la vida sexual, que oscilo después de los 15 años, estos hallazgos concuerdan con las estadísticas del Fondo de Población de las Naciones Unidas,¹⁵ que señalan que, en México los jóvenes inician su vida sexual en promedio entre los 15 y 19 años.

Con base al control prenatal, la mayoría inicio la consulta durante las primeras 13 semanas de embarazo, estos resultados contrastan con las recomendaciones de la OMS,⁸ que sugiere el primer contacto a las 12 semanas del mismo y consultas posteriores a las 20, 26, 30, 34, 36, 38 y 40 semanas de gestación, que suma un total de 8 consultas.

Por otro lado en lo que respecta al conocimiento sobre la lactancia materna, la mayoría tenían un nivel bueno, lo que refleja un mayor cumplimiento con las recomendaciones de la OMS en comparación con lo señalado por la Secretaría de Salud.⁶ Sin embargo, 26,7 % tuvieron un nivel no adecuado, similar a lo informado por Shimbucat, quien encontró que 76,4 % presentaron un nivel adecuado.¹⁶ Las dificultades experimentadas por las madres durante la lactancia materna, como las relacionadas con la técnica de amamantamiento y cuidado de los pezones, fueron consistentes con los resultados de Osorio et al.¹⁷

En este sentido se identificaron diversas variables que se correlacionan con el nivel de conocimiento, los años de estudio, la ocupación, la recepción de información y la fuente de esta información. Por ejemplo, las mujeres que viven con su pareja tienen una probabilidad 33,3 % menor de poseer conocimiento adecuado. Además, el ingreso económico, el número de gestas, las semanas de inicio de la consulta prenatal y la recepción de información sobre la lactancia materna señalan que un 38,0 % de las mujeres son más propensas a tener un conocimiento adecuado.^{17, 18}

Dentro del conocimiento sobre lactancia materna (LM), otros factores que influyen son la técnica y la posición de amamantamiento, las puérperas no están familiarizadas con la técnica correcta o desconoce la posición adecuada para amamantar, estos resultados son similares con los observados por Osorio et al., quien mostró que las puérperas desconocen la técnica adecuada para amamantar a su bebé e ignora la posición correcta para hacerlo.¹⁷

Los factores de riesgo asociados con el conocimiento sobre LM incluyen la edad, el nivel educativo, la falta de información recibida, el desconocimiento de las técnicas de amamantamiento y la obtención de un conocimiento insuficiente sobre la práctica de LM. De acuerdo con estos resultados Rubio et al,¹⁷ refiere que la a menor edad y nivel educativo aunado a la deficiencia de información incrementan el riesgo de abandono de la lactancia materna, Así mismo Villareal et al,¹⁸ quien encontró una asociación entre una mayor asistencia a consultas prenatales y un conocimiento adecuado sobre lactancia materna, similar a Rosselló.¹⁹

En resumen, nuestros resultados destacan la importancia de considerar factores sociodemográficos y los contextos específicos al diseñar intervenciones educativas para promover la lactancia materna. Además, destaca la necesidad de proporcionar un apoyo continuo y adecuado a las madres durante el proceso de lactancia para garantizar su éxito y los beneficios tanto para la madre como para el bebé.

A modo de conclusión este estudio mostró que los principales factores asociados al conocimiento de la lactancia son el nivel de conocimiento y la práctica, se ha probado la necesidad de intervenciones educativas que consideren la edad y el nivel educativo de las participantes. Las dificultades experimentadas por las madres durante la lactancia materna, especialmente en relación con la técnica y la posición de amamantamiento, subrayan la importancia de proporcionar un apoyo integral y adecuado durante este proceso, asimismo, se identificaron diversas variables correlacionadas con el nivel de conocimiento, lo que indica áreas específicas que podrían ser objetivo de intervenciones futuras.

En general, estos resultados enfatizan la importancia de considerar no solo factores sociodemográficos, sino también contextuales al diseñar estrategias para promover la lactancia materna. Proporcionar un apoyo continuo y adecuado a las madres, así como tratar las barreras específicas que enfrentan, puede contribuir significativamente al éxito de la lactancia materna y a los beneficios tanto para la madre como para el bebé en términos de salud y bienestar.