Caracterización clínico epidemiológica de jóvenes que viven con VIH/sida

Introducción

Desde el surgimiento del Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Sida) como una enfermedad emergente a nivel mundial y cuyo agente etiológico es el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), millones de vidas han sido diezmadas en todos los países. Datos publicados por el Fondo de las Naciones Unidas para la infancia sobre el VIH/sida son alarmantes, pues cada 3 minutos una adolescente contrae la enfermedad. En 2017 alrededor de 30 adolescentes entre 15 y 19 años contrajeron el VIH. Los factores de riesgo que presuponen dicha transmisión entre ellos son: el inicio precoz de las relaciones sexuales con hombres adultos, muchas de ellas forzadas con imposibilidad de negociar el uso de preservativo; así como la pobreza y la falta de acceso a servicios confidenciales de asesoramiento y pruebas de detección.¹

Los países de América Latina y el Caribe cada día registran aproximadamente 30 nuevos casos (11 mil al año) de infecciones entre adolescentes y jóvenes, con edades comprendidas entre 10 y 19 años, concentrándose en este grupo de edad fundamentalmente los adolescentes y jóvenes del género masculino. Se estima que entre los años 2010 y 2021, la reducción de nuevas infecciones por VIH fue 25,0 % para las adolescentes y sólo 3,0 % para los varones.²

Cuba es conocida por la fortaleza de los programas de prevención y promoción en cuanto a las ITS/VIH/sida y las hepatitis. Los casos diagnosticados anualmente se mantienen alrededor de 1500; mientras que la prevalencia general es 0,4 % por cada 100 mil habitantes.³

Según datos de la encuesta de indicadores múltiples por conglomerados realizados en Cuba, se conoce que en la percepción de riesgo en adolescentes y jóvenes entre 15 y 24 años se mantiene baja. En relación con la presencia de conocimiento integral sobre la transmisión del VIH, las adolescentes estimaron (56,2 %) versus (53,9 %) en los adolescentes varones y (56,4 %) en las primeras, en relación con los segundos (41,2 %) en cuanto al uso del preservativo. Estos resultados significan un riesgo mantenido en la población joven.⁴

Según el Programa Conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/sida en los últimos 10 años, se estimó que, por cada 7 nuevas infecciones por VIH, 2 fueron entre individuos de 15 a 24 años.⁵ En Cuba se identificó que 57,0 % de los jóvenes encuestados entre 15 y 24 años de la provincia de Pinar del Rio, no tenían ninguna percepción del riesgo sobre la posibilidad de infectarse con el VIH.⁶

Desde la perspectiva anterior, se propone caracterizar la incidencia del sida en la provincia de Santiago de Cuba en pacientes jóvenes, según descriptores epidemiológicos seleccionados, manifestaciones clínicas de presentación y comorbilidades asociadas, así como identificar las variaciones en los valores de los parámetros humorales, relacionados directamente con la infección por el VIH. De igual forma, se precisa la magnitud de la mortalidad asociada con la enfermedad.

Métodos

Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en jóvenes que cumplieron con el algoritmo de diagnóstico de VIH/sida, según el Programa Nacional de Prevención y Control de las ITS/VIH/sida y las hepatitis en la provincia de Santiago de Cuba y que fueron atendidos en el Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso, durante los años 2018 y 2022.

La población de estudio estuvo constituida por la totalidad de personas jóvenes entre 15 y 24 años con nueva infección por VIH/sida, de ambos sexos y nacionalidad cubana, radicados en el territorio nacional. Fue considerado como horizonte temporal para el análisis general de la incidencia de la enfermedad, los años comprendidos entre 2003 y 2022. Para el análisis específico, según las diferentes dimensiones de las variables de interés, se comprendió en el estudio el quinquenio de 2018 al 2022. Entre ellas:

Epidemiológicas:

• Edad: se consideró la edad a partir de: 15-24 años.⁷
• Sexo: según categoría biológica: masculino; femenino.
• Orientación sexual: heterosexual; homosexual y bisexual.
• Estado civil: casado; soltero.
• Presencia de práctica de sexo transaccional: presente; ausente.

Clínicas:

• Presencia de debut clínico de sida al momento del diagnóstico: presencia de debut clínico; ausencia de debut clínico.
• Presencia de enfermedades oportunistas: neumonías, toxoplasmosis cerebral, candidiasis oral, síndrome de desgaste biológico, tuberculosis pulmonar.
• Presencia de coinfecciones: dengue, condiloma acuminado anal, forunculosis, hepatitis B y C, sífilis, covid-19, sarna noruega.

Parámetros humorales:

• Conteo de células linfocitos T CD4+; carga viral.

Mortalidad: vivo; fallecido.

La fuente de información utilizada fue la base de datos del departamento provincial de ITS/VIH/sida y las hepatitis pertenecientes al Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Se creó otra en soporte digital, con toda la información recolectada de las variables seleccionadas y fueron revisadas las historias clínicas de los pacientes encontrados en el archivo del departamento hospitalario de Registros médicos.

Se calculó el promedio y la desviación estándar, así como el porcentaje y la razón. Los intervalos de confianza 95 % (LC 95 %) fueron computados y para identificar asociación estadísticamente significativa entre las variables de interés, se utilizó el test ji al cuadrado de independencia. Fue empleado un nivel de significación α= 0,05.

Con la utilización de métodos gráficos de análisis (gráfico aritmético simple) se realizó la tendencia comparativa de la mortalidad. Para ello, el horizonte temporal correspondió al periodo 2003 -2022.

Las limitaciones presentes en el estudio estuvieron determinadas en la no realización del conteo de linfocitos T CD4+ y la carga viral a todos los pacientes, por no existir disponibilidad de los reactivos específicos, en los diferentes períodos estudiados.

Esta investigación se realizó teniendo en cuenta el respeto absoluto a los principios bioéticos básicos (beneficencia, no maleficencia, justicia y autonomía), sobre la base de la previa aprobación del Consejo Científico del centro y el cumplimiento de la reglamentación establecida.

Resultados

En la tabla 1 se precisa la distribución porcentual para el quinquenio 2018-2022 según grupos de edades, con el predominio del último año; de ellos, 81 jóvenes portadores del VIH/sida (28,7 %) los que enmarca una diferencia porcentual en relación con el año de menor prevalencia (2021; 15,2 %), del orden (47,0 %). En relación con los grupos de edades, la categoría de 20-24 años fue preeminente, con 196 jóvenes (69,5 %).

La tabla 2 manifiesta que 202 jóvenes clasificaron como masculinos (71,6 %) y 80 fueron féminas. Los mayores porcentajes en ambos sexos se acumularon en el grupo de edades entre 20-24 años: (63,7 %) para el sexo femenino y (71,8 %) para el masculino.

Referente a la orientación sexual y el sexo, hubo predominio de los jóvenes homosexuales (41,5 %); seguido de los heterosexuales. La totalidad de los jóvenes femeninos (80) son heterosexuales; sin embargo, más de la mitad de los homosexuales eran jóvenes masculinos (58,0 %).

Se pudo constatar que los solteros fueron la mayoría de los enfermos registrados en el quinquenio (203 jóvenes; 72,0 %), tanto para el sexo femenino (63,8 %) como para el sexo masculino, con (75,2 %).

En relación con el nivel de escolaridad se evidenció en ambos sexos que hubo predominio de adolescentes con grado de escolaridad de secundaria básica (38,7 %), seguido de preuniversitario (35,1 %).

Del total de la muestra recogida de jóvenes (n= 282) se identificó que 70 de ellos practicaban el sexo transaccional (24,8 %). Según el sexo, la totalidad de las féminas eran heterosexuales, mientras que de los 53 jóvenes masculinos (75,7 %) que practicaban el sexo transaccional, el (88,7 %) tenían orientación sexual homo/bisexual (47 jóvenes). Se apreció que los correspondientes a la edad entre 20-24 son mayoritariamente los que practican este tipo de relación sexual en ambos sexos, con (64,7 %) para las femeninas y (69,9 %) para los masculinos.

En la tabla 3 se identifica la presencia de infecciones oportunistas y otras coinfecciones con predominio, fundamentalmente para las neumonías (29,6 %), seguido de la candidiasis oral, la toxoplasmosis cerebral y el síndrome de desgaste biológico (SDB) con igual peso porcentual (7,0 %); respectivamente. En cuanto a la presencia de coinfecciones, se identifica un porcentaje mayoritario para la infección por el condiloma acuminado anal (10,6 %) y la forunculosis (7,7 %); en ese orden.

Fuente: Departamento de registros médicos. Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso

Como se puede observar por grupos de edades en la tabla 4, el valor promedio relacionado con el conteo de linfocitos T CD4+ fue superior para los jóvenes entre 20-24 años: 467,2 cél (DE= 274,5) y valor máximo de 1347 células, en el diagnóstico inicial. La carga viral fue igualmente superior al diagnóstico inicial para este grupo etario, con valor promedio de 114011,9 copias/ml (DE= 224528,2) y valor máximo de 1070000 copias/ml.

En la figura 1 se puede apreciar la tendencia de la mortalidad por VIH/sida en jóvenes, durante el periodo 2003-2022. Se identifica un incremento marcado de la enfermedad en esta subpoblación, con picos epidémicos para los años 2013, 2014 y 2022. La mortalidad mostró tendencia evidente al descenso (1,0 %) del total.

La infección por VIH/sida en adolescentes y jóvenes es un problema de salud mundial, con más de 1,7 millones de adolescentes que viven con VIH/sida. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que la población más vulnerable son los adolescentes, con más de 1 millón de nuevos casos cada año.⁸ En Cuba, la prevalencia de la enfermedad es baja, pero la tendencia de la incidencia se mantiene estable, con un ligero incremento en los últimos años.⁹

En el presente estudio se identificó que el grupo de edades de 20-24 años fue el más afectado, con 196 jóvenes (69,5 %), lo que coincide con lo reportado por la OMS.¹⁰ El sexo masculino fue el más afectado (71,6 %), lo que coincide con lo reportado en la literatura.¹¹ La orientación sexual homosexual fue la más frecuente (41,5 %), seguida de la heterosexual (37,6 %).

El estado civil soltero fue el más frecuente (72,0 %), lo que coincide con lo reportado por otros autores.¹² La escolaridad secundaria básica fue la más frecuente (38,7 %), seguida del preuniversitario (35,1 %).

La práctica de sexo transaccional fue identificada en 70 jóvenes (24,8 %), siendo más frecuente en el sexo masculino (75,7 %). La neumonía fue la infección oportunista más frecuente (29,6 %), seguida de la candidiasis oral, la toxoplasmosis cerebral y el síndrome de desgaste biológico (7,0 % cada una). La coinfección más frecuente fue el condiloma acuminado anal (10,6 %), seguido de la forunculosis (7,7 %).

El conteo de linfocitos T CD4+ fue superior en el grupo de 20-24 años (467,2 cél), al igual que la carga viral (114011,9 copias/ml). La mortalidad mostró tendencia al descenso (1,0 %), lo que coincide con lo reportado por otros autores.¹³

Los resultados de este estudio coinciden con los reportados por otros autores,^14,15 quienes identificaron que el grupo de edades de 20-24 años es el más afectado, con predominio del sexo masculino y orientación sexual homosexual. La práctica de sexo transaccional es frecuente en este grupo, así como la presencia de infecciones oportunistas y coinfecciones.

La mortalidad por VIH/sida en jóvenes ha mostrado tendencia al descenso en los últimos años, lo que puede estar relacionado con el acceso al tratamiento antirretroviral y la mejora en la calidad de vida de los pacientes.¹⁶

Se concluye que el riesgo de transmisión del VIH/sida en jóvenes es elevado, de ahí la importancia de mantener la pesquisa en este grupo de elevada vulnerabilidad.