Relación entre la calidad y duración del sueño con el bajo peso al nacer

Introducción

El bajo peso al nacer (BPN) se considera un tema relevante en la salud maternoinfantil, ya que guarda una relación con el aumento de la morbimortalidad neonatal. (1,2,3) Se reconoce como una de las principales causas de muerte fetal o de secuelas neurológicas como la hemorragia cerebral, el daño cortical y parálisis.[(1)] Esta repercusión negativa sobre el estado de salud del niño, a corto y a largo plazo, lo hace una preocupación inminente para todos los profesionales del sector sanitario.[(1,3)]

La Organización Mundial de la Salud reconoce al BPN como un peso al nacer inferior a 2 500 g.[(4)] Se estima que su incidencia mundial oscila por los 14,6 %.[(3)] Se plantea que los porcentajes regionales son del 28 % en Asia, el 13 % en el África subsahariana y el 9 % en Latinoamérica. Con la implementación del Programa del Médico y la Enfermera de la Familia en Cuba, el índice de BPN comenzó a descender paulatinamente, alcanzando índices de hasta un 5,1 %, pero aun así, el país no se encuentra exento de esta problemática.[(1)]

A razón de estas implicaciones, es importante identificar los posibles determinantes modificables del BPN.[(5)] Existen factores relacionados con el estilo de vida, como el sueño, que pueden influir en el peso del recién nacido.[(1)] Durante el embarazo se producen alteraciones en los patrones del sueño, debido a diferentes factores fisiológicos y sociales.[(3,6)] Se estima que la prevalencia de trastornos del sueño durante el embarazo es del 45,7%.[(7)] En específico, las alteraciones por la duración y la calidad del sueño, son quejas comunes entre las mujeres embarazadas.[(8)] Es por estas razones que, es esencial valorar el riesgo de un mal sueño en los resultados del embarazo.[(9,10)]

El sueño es el estado mediante el cual se producen una serie de actividades fisiológicas. No solo hay una ausencia de la vigilia, también ayuda a conservar el metabolismo, restaura los tejidos, consolida la memoria y mantiene el balance homeostático en general. Por lo tanto se considera un proceso activo y fundamental para el bienestar físico, mental y social de las personas.[(2)]

Muchas veces los malestares físicos, despertares nocturnos y ansiedad propician el insuficiente tiempo y la mala calidad del sueño en las embarazadas. [(10)] Los problemas para conseguir un sueño adecuado, pueden afectar no sólo a la madre, sino también a su descendencia.[(6,9)]

Por lo anterior comentado, el siguiente estudio se planteó como objetivo identificar la asociación entre la calidad y duración del sueño con el bajo peso al nacer en el embarazo. Los resultados podrán servir para mejorar la atención materno-infantil, así como propiciar fuentes de información y apoyo a los profesionales de la salud.

Método

Se efectuó un estudio observacional, analítico y retrospectivo, de tipo casos y controles. En el período comprendido entre enero 2023 a diciembre 2024, en el área de salud del Policlínico Docente Ramón López Peña, provincia de Santiago de Cuba. La población de estudio estuvo constituida por 367 gestantes que vivían en esta comunidad durante el período antes mencionado, de los cuales se seleccionaron los casos y los controles por muestreo aleatorio simple. Los casos fueron 30 madres de nacidos vivos, con un peso al nacer < 2500 g, y los controles 90 madres de recién nacidos con peso ≥ 2500 g. Se incluyeron las embarazadas que residían en el área de estudio en el momento de reclutamiento, una fecha prevista de parto entre el periodo de estudio.

Como variable dependiente se estableció el bajo peso al nacer se estudió la asociación con las variables siguientes:

Edad: se consideraron los siguientes rangos: menos de 20 años, de 20 a 34 años y mayores de 35 años.

Escolaridad: primaria (estudios comprendidos hasta sexto grado); secundaria (hasta noveno grado); preuniversitario (hasta duodécimo grado y estudios comerciales o secretariales); universitario (con títulos universitarios o de posgrado).

Paridad: nullparas (gestantes con un único parto) y multíparas (gestantes que hubieron tenido dos o más partos anteriores.)

Estado sentimental durante el embarazo: con pareja (pacientes que están casados o conviven con una pareja sentimental), sin pareja (pacientes que nunca han estado casados o han convivido con una pareja sentimental, viudos o divorciados).

La situación socioeconómica: Favorable: cuando satisface sus necesidades básicas. Desfavorable: cuando no satisface sus necesidades básicas.

Las características del sueño fueron obtenidas a través de la utilización referida del índice de calidad del sueño de Pittsburgh (PSQI).[(11)] Se les aplicó el cuestionario a las participantes mediante una entrevista en cada trimestre del embarazo, realizada por personal médico calificado del estudio, las cuales fueron citadas en el policlínico en un día determinado. La calidad se clasificó en muy buena, buena, mala y muy mala, cada subescala fue puntuada de 0 a 3. Para la duración del sueño fueron tomados los siguientes rangos de horas: menos de 5 horas, de 6 – 7 horas y más de 8 horas. La información recogida en los tres trimestres del embarazo, siendo promediada y resumida en una sola tabla. Los datos sobre los resultados neonatales se tomaron de la hoja del egreso del hospital en donde se efectuó el parto.

Con la información obtenida se confeccionó una base de datos, la cual fue exportada al programa estadístico EPIDAT versión 4,2 para el procesamiento y análisis estadístico. Se identificaron diferencias significativas entre los grupos de casos y controles, través del cálculo de ji al cuadrado de Pearson con un nivel de significación de p<0,05.

Previa aprobación del Comité de Ética e Investigaciones del Policlínico Docente Ramón López Peña y del Consejo Científico de la Facultad de Ciencias Médicas N. 2, se le explicaron los objetivos de la investigación a las gestantes y sus familiares. Se solicitó el consentimiento informado para utilizar la información obtenida con fines diagnósticos según fuera el caso. Se tuvieron en cuenta los principios éticos para las investigaciones médicas en seres humanos según la Declaración de Helsinski.[(12)]

Resultados

Las embarazadas mayores de 35 años tuvieron un riesgo de finalizar su embarazo con un BPN 5,9 veces más. Ser nullpara y estar sin pareja se asociaron significativamente con un menor peso al nacer (p <0,05). Una situación socioeconómica desfavorable aumento 3,1 veces la posibilidad de presentar un BPN al término del embarazo. (tabla. 1)

% calculado sobre la base del total de casos (N=30) y de controles (N=90)

Una mala y muy mala calidad del sueño aumento 3,0 y 5,1 veces respectivamente, las posibilidades de que las embarazadas presentaran como resultado final un recién nacido con bajo peso al nacer. Por otro lado, una duración del sueño menor a 5 horas mostró una asociación significativa con el BPN (p =0,01).(tabla 2)

% calculado sobre la base del total de casos (N=30) y de controles (N=90)

Discusión

A medida que el embarazo progresa, la presión sobre los pulmones y la vejiga se agudiza, lo que conduce a una micción frecuente. También hay una extensión del volumen abdominal que conlleva a una incomodidad postural, estos cambios, junto a los síntomas del embarazo, como las náuseas, reflujo, vómitos y picturía, son causas frecuentes de la interrupción del sueño. Por otra parte, a nivel hormonal se segrega la oxitocina, hormona encargada de la vigilia, que acompañada de altos niveles de estrógenos y progesterona, suelen inhibir el sueño.(6)

Ciertos estudios han encontrado una cierta relación entre los trastornos del sueño y el bajo peso al nacer,(10,13) pues durante el embarazo las hormonas maternas se pueden ver afectadas por el ciclo de luz-oscuridad, si la embarazada se expone a la luz durante la noche, dentro de estas se destaca la melatonina, la cual llega a alterar la fisiología fetal.(2)

Cabe destacar que las alteraciones del sueño, ya sean por la duración o calidad, provocan cambios en la melatonina materna, lo que repercute en la unidad feto-placentaria. Un bajo aporte de melatonina impide un adecuado aporte de oxígeno y nutrientes al feto, lo que promueve el bajo peso del recién nacido, el déficit de esta hormona también afecta la maduración del núcleo supraquiasmático fetal, con alteraciones de los ciclos circadianos, todo este proceso genera un fenómeno de programación metabólica por alteración del sueño, que trasciende a la obesidad o enfermedad metabólica en la adultez del recién nacido bajo peso, sin embargo, algunos estudios no han podido encontrar una relación entre los trastornos del sueño y el peso al nacer.[(2,3,7)]

Durante el presente estudio se constató una asociación entre la duración del sueño en el embarazo y la incidencia de BPN, mientras menos dormían las embarazadas, mayor era el riesgo de que el recién nacido alcanzara un bajo peso al nacer, estos datos coincidieron con los encontrados por estudios anteriores.[(14,15,16)] Por otro lado, Marinelli y colaboradores[(17)] confirmaron una relación entre el sueño excesivo, de más de 9 horas al día con un menor peso al nacer, lo que este estudio no pudo comprobar, a diferencia de estos resultados, otros estudios[(18,19)] no encontraron asociación alguna entre el BPN y la duración del sueño.

Otro hallazgo importante del presente trabajo fue el aumento del riesgo del BPN, mientras la calidad del sueño de las embarazadas se deterioraba, se coincidió con lo descrito por Han Liu y colaboradores,[(15)] los cuales también sugirieron que una calidad del sueño mala o muy mala estaría relacionada con el BPN, algunos resultados (13,16) también sirvieron de referencia, encontrando una asociación entre estas variables. Se conoce que una mala calidad del sueño interfiere en la remodelación vascular del lecho placentario, lo que provoca una disminución del flujo sanguíneo hacia el feto, con un consecuente retraso en el crecimiento intrauterino y un BPN.[(20)]

Se ha demostrado que las mujeres con una mala calidad del sueño, durante el embarazo, tienen una mayor incidencia de parto pretérmino, lo que se asocia con un menor peso al nacer.[(21)] Aunque no se incluyó en este estudio la edad gestacional, se considera que es un factor que influye en el peso del recién nacido, por lo que se recomienda en futuras investigaciones tener en cuenta esta variable.

Las limitaciones de este estudio fueron el tamaño de la muestra, el cual fue pequeño, por lo que se recomienda en futuras investigaciones aumentar el número de casos y controles, para poder generalizar los resultados. Otra limitación fue la no inclusión de la edad gestacional, la cual influye en el peso del recién nacido. A pesar de estas limitaciones, se considera que los resultados de este estudio son de gran valor para la práctica clínica, ya que se encontró una asociación entre la calidad y duración del sueño con el bajo peso al nacer.

Se concluye que existe una asociación entre la calidad y duración del sueño con el bajo peso al nacer en el embarazo. Las embarazadas mayores de 35 años, nulíparas, sin pareja y con una situación socioeconómica desfavorable tuvieron un riesgo de finalizar su embarazo con bajo peso al nacer. La duración y una mala calidad del sueño menor a 5 horas mostraron una asociación significativa con el bajo peso al nacer.