Experiencias del Control Sanitario Internacional durante la pandemia de covid-19 en la República Popular de Angola

INTRODUCCIÓN

Desde sus comienzos, en el siglo XXI, han existido problemas de salud que han afectado al mundo, particularmente con un incremento de las infecciosas emergentes y reemergentes, como ha sido la aparición de la COVID-19 a finales del año 2019.^1,2

La COVID-19 es causada por el coronavirus 2 del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-2), su forma es redonda u ovalada y a menudo polimórfica, tiene un diámetro de 60 a 140 nm, la proteína espiga que se encuentra en la superficie del virus y forma una estructura en forma de barra, es la estructura principal utilizada para la tipificación, la proteína de la nucleocápside encapsula el genoma viral y puede usarse como antígeno de diagnóstico. Tanto el nuevo virus como la enfermedad eran desconocidos antes de que estallara el brote en Wuhan.² Produce síntomas similares a los de la gripe, entre los que se incluyen fiebre, tos, disnea, mialgia y fatiga. También se ha observado la pérdida súbita del olfato y el gusto (sin que la mucosidad fuese la causa).³

Los casos de neumonía de causa desconocida en Wuhan, China, llevaron al descubrimiento de un nuevo tipo de virus, comúnmente encontrados en humanos.^4,5 La vía de transmisión entre humanos se considera similar al descrito para otros coronavirus a través de las secreciones de personas infectadas, principalmente por contacto directo con gotas respiratorias de más de 5 micras.⁶ El período de incubación más frecuente se ha estimado entre 4 y 7 días con un promedio de 5 días, habiéndose producido en 95,0% de los casos a los 12,5 días desde la exposición.⁷

La Organización Mundial de la Salud (OMS) recomienda el aislamiento por 14 días más luego del alta hospitalaria debido a que últimos estudios han presentado do datos de que se puede trasmitir el virus después de los primeros 14 días.

Las características clínicas de los casos confirmados de COVID-19 en la ciudad de Wuhan, China, una cohorte retrospectiva de 41 pacientes demostró que la edad promedio fue de 49 años, con una prevalencia masculina.^7,8,9,10 Algunos afectados pierden el sentido del olfato y del gusto durante varios días. La OMS publicó varios protocolos para el diagnóstico de la enfermedad para Japón. La prueba de elección fue la RT-PCR en tiempo real (o retrotranscripción seguida de reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa).¹¹

No es solo el coronavirus el que provoca el fallecimiento, sino que, en algunos casos, está también ocasionado por una respuesta inmunitaria descontrolada (llamada "tormenta de citoquinas") que puede provocar fallo multiorgánico.^12,13,14 Las complicaciones más frecuentes son neumonía y fallo multiorgánico que en ocasiones provocan la muerte. Otras posibles complicaciones se han descrito.^7,14

El Control Sanitario Internacional (CSI) juega un papel fundamental en el manejo de los casos sospechosos y positivos de covid-19, particularmente en las medidas que se establecen para el cumplimiento de los protocolos. De igual manera durante el seguimiento, evolución y alta epidemiológica de los mismos.

La realización de este trabajo investigativo se justifica éticamente porque proporciona información necesaria a los decisores, a partir del conocimiento de las características clínicas y epidemiológicas de los enfermos de COVID-19, además de poner de manifiesto la importancia del seguimiento al estado de salud de los colaboradores de la cooperación médica cubana en la República de Angola, lo cual no hubiera sido posible sin el seguimiento acertado, sistemático e integrador del Control Sanitario Internacional, estructura que además garantiza la información diaria, actualizada y oportuna a la dirección de la Corporación y al Ministerio de Salud Pública en Cuba. Sin el presente estudio se desconocería el comportamiento de la enfermedad en individuos cubanos en otras latitudes, impidiendo definir la influencia del medio en la evolución y gravedad de dicha enfermedad.

MÉTODO

Se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal de los colaboradores en La República Popular de Angola en el periodo de marzo del 2020 hasta junio del 2021, en los diferentes escenarios (viviendas, condominios, centros laborales) donde se encontraban, realizándose resúmenes cuantitativos de los aspectos considerados en cada una de las indicaciones establecidas, a fin de caracterizar el cumplimiento de la vigilancia y las medidas de prevención y control de la COVID-19. Se revisó información y literatura actualizada sobre temas relacionados con el estudio. La población de estudio estuvo constituida por los 246 casos confirmados con RT- PCR covid-19 en colaboradores cubanos en Angola. Se estudiaron las variables edad, sexo, contrato, presencia o no de síntomas, lugar de aislamiento y estado al egreso. Se trabajó con la información disponible en la base de datos de COVID-19 creada en la oficina de Control Sanitario Internacional, generada de los partes diarios de morbilidad elaborados en dicho departamento, hojas de cargo del banco de urgencia, así como reporte a través del Sistema de Información directa (telefónica), utilizada por las diferentes provincias y el análisis de otros documentos; todo esto fue analizado cumpliendo los principios éticos que exige toda investigación Se analizaron los indicadores epidemiológicos del comportamiento de los casos ingresados con diagnóstico presuntivo de COVID-19: tasa de incidencia (TI), tasa bruta de mortalidad (TBM) y tasa de letalidad (TL). Se trabajó con números absolutos, porcentajes y tasas, se procesaron en Microsoft Access y Excel 2010. Los resultados se reflejaron en diferentes tipos de gráficos. Se relacionan las principales acciones realizadas por el representante de Control Sanitario Internacional (CSI) en Angola, en la elaboración de indicaciones y planes, puntualización de las medidas para prevenir el desconocido virus. También se confeccionaron los primeros documentos para la capacitación del personal.

RESULTADOS

Al analizar el comportamiento de los colaboradores que resultaron positivos a COVID 19 durante el período que se estudia, podemos apreciar que predominaron las edades comprendidas entre los 50 a 59 años; con un 41,86% del total de los casos, con predominio del sexo masculino en casi todos los grupos etarios para un total de 145 hombres. (Fig.1)

Se observa en la figura 2 que en sentido general predominaron los colaboradores con síntomas, que representan el 51,6%, particularmente en el sexo masculino, lo cual resultó con una diferencia mínima en ambos sexos. Los síntomas predominantes fueron la tos (65%), la fiebre (43%) y la falta de aire (37%), seguidos de las manifestaciones generales: malestar general (67,3%), artromialgias (35,7%) y cansancio (33,5%). El Dengue y el Paludismo afectaron a nuestros colaboradores, simultáneamente con la covid-19, lo cual incidió en la exacerbación de la sintomatología presentada.

En la colaboración existe una amplia gama de profesiones desempeñadas por nuestros colaboradores, de los diferentes sectores de nuestra economía. En la Fig No. 3 se observa que los colaboradores del MINSA-AT (hospitales en general), fueron los que más enfermaron, junto a otros que también se encuentran frente a la asistencia médica; Girasol, Multiperfil, Simportex SAMM (clínicas particulares) y otros. Los del MINSA representan más del 50,0% de los enfermos, seguidos de los de educación con 34,0%.

También se observa que el mayor número de colaboradores se aisló en las viviendas, con un total de 181; solo contábamos con un centro de aislamiento, al cual asistieron solo 54 de ellos, que representaron el 21,9%. Los profesores, en su mayoría fueron aislados en éste (Fig. 4) debido a que, en el caso de los que se encontraban en Luanda, tenían personal médico en sus brigadas que les pudiera dar seguimiento. Fueron internados en hospitales aquellos que presentaron manifestaciones clínicas severas.

En la figura No. 5 se observa que solo 3 colaboradores fallecieron por la enfermedad, lo que representa el 1,21% del total de afectados.

A. Resultados de los principales indicadores

El riesgo de contraer la COVID 19 en Angola por la colaboración cubana en Angola fue de 115,22 por cada 1000 colaboradores.

El riesgo de fallecer por COVID-19 en Angola fue de 1,40 por cada 1000 colaboradores.

Por cada 100 cooperantes enfermos de COVID 19 en Angola el riesgo de fallecer fue de 1,21.

Desde que se conoce la existencia de la covid-19 en China, comenzamos a desarrollar una serie de acciones, por la necesidad que los colaboradores cubanos comenzaran a tomar las medidas iniciales para evitar el contagio. Es así que el día 2 de marzo del 2020 el CSI comienza a dar los primeros pasos, en aras de alertar sobre la enfermedad que se avecinaba, y envía a todas las brigadas del país, el primer documento, basado y teniendo en cuenta la vía de transmisión que se planteaba (vía respiratoria). Cuando aparecen los primeros casos en Angola, se reciben los documentos e indicaciones del gobierno angolano, y se crea el grupo de trabajo de la Corporación Antex Angola para el enfrentamiento a la enfermedad. Mostramos a continuación las principales acciones realizadas en este sentido

Los documentos diseñados fueron enviados por vía correo a las 18 provincias, (representantes, coordinadores, jefes de brigadas, jefes de comisiones médicas): documentos para la capacitación inicial del 100% del personal, relacionados con el nuevo virus, indicaciones sobre las medidas a cumplir para prevenir el SarvCof-2, (la ubicación, manejo de los casos positivos y sospechosos, creación de los centros de aislamiento, posible diseño de los flujogramas, medios de protección necesarios, frecuencia para el envío de la información), documento para ser llenado por cada provincia con las enfermedades presentadas en el último período, para evaluar la posibilidad de viajar a Cuba

Otras acciones realizadas por el CSI:

1. Reuniones con el Vicepresidente de Antex Angola para constituir el grupo de trabajo a nivel de la Corporación
2. Propuesta de flujogramas de atención, e indicaciones a las provincias para esta actividad
3. Informes al vicepresidente para Angola y al presidente de la Corporación en Cuba sobre las medidas tomadas para la prevención
4. Elaboración del modelo de parte diario que será enviado por las provincias, por vía correo, para la recepción de la información de los casos Coid19
5. Participación en intercambios, en el Ministerio de Salud Angolano (MINSA), con la asesora cubana y los responsables de las áreas diseñadas para el trabajo
6. Visita a los hoteles cubanos y otras estructuras, para las propuestas de centros de aislamiento
7. Contacto sistemático con las brigadas de respuesta rápida y los inspectores del MINSA angolano
8. Visita a todos los condominios y viviendas de los casos positivos en la capital del país, para la entrevista o encuesta epidemiológica, definir los contactos y las posibles conductas
9. Participación junto a las brigadas de respuesta rápida de MINSA, en el control de brotes de covid-19 en viviendas de colaboradores cubanos, y en la desinfección de los condominios
10. Visita sistemática a los centros de aislamiento donde se encontraban los casos positivos
11. Participación en la recepción de los colaboradores positivos y sospechosos, atendidos en el banco de urgencia de la clínica Meditex
12. Visita diaria a los internados en la clínica Meditex, positivos o sospechosos de covid-19
13. Elaboración de los partes diarios, de morbilidad, semanales y otros de interés de la dirección de la Corporación en Angola y en Cuba, así como intercambio diario con las comisiones provinciales
14. Seguimiento clínico y de laboratorio (teste para covid-19 y PCR), junto con la comisión creada al efecto, del 100% de los casos diagnosticados

DISCUSIÓN

Durante una pandemia reviste gran importancia la información permanente y educación en salud que tenga la población afectada, así como la comunicación constante con los gobiernos decisores. Son estos elementos los que disminuyen los riesgos a los que se exponen los individuos, en especial, cuando dicho evento trasciende diferentes fronteras a nivel internacional, como fue el caso de la covid19.

Esta enfermedad que abarcó todos los continentes del mundo, llegó a convertirse en un serio problema de salud para todas las naciones, incluso, las más desarrolladas. Sin interesar el nivel económico, social, industrial y político de éstas, provocó elevadas tasas de incidencia y prevalencia, así como innumerables muertes en personas de diversas edades, sexo, razas, constitución física y otras características. Dada la dinámica agresiva de esta pandemia, se realizaron interesantes estudios en diferentes países del mundo, y en particular, latinoamericanos, haciéndose destacada referencia a indicadores de incidencia y mortalidad. Silva Ayçaguer¹⁹, en su investigación en el contexto latinoamericano, plantea que las características sociodemográficas de cada nación, pudiera explicar los comportamientos y resultados obtenidos, y que los estudios epidemiológicos tienen la posibilidad de aportar patrones de la pandemia y la posibilidad cambiante de su evolución, conociendo las características en cada momento y lugar.

La edad que predominó fue similar a otras investigaciones en diferentes países, los adultos jóvenes fueron afectados en su gran mayoría. De igual manera el sexo predominante coincide con el estudio de Ferrer Castro y colaboradores¹⁷. Sin embargo, difiere de este estudio, la tendencia al ingreso hospitalario de pacientes asintomáticos confirmados. Lógicamente, las condiciones y circunstancias eran completamente diferentes. En este sentido los expertos plantean explicaciones genéticas y hormonales por las diferencias en la susceptibilidad por sexo.

En estudios de autores como Pouyou, Palomino^15,20 y otros^21,22,23 se plantea que el sexo femenino prevaleció entre los casos positivos (confirmados), no así en el total de sospechosos; esto difiere de nuestro estudio, donde fue el sexo masculino el que más predominó. Similar resultado lo obtuvieron González, Parra Linares y Barreras Sixto^24,25,26 en sus investigaciones. Varios informes justifican la menor susceptibilidad de las féminas al contagio. Así desde los inicios de la pandemia se hablaba de la posible resistencia femenina al virus, lo cual obedece a la protección del cromosoma X extra que presentan en comparación con los hombres.

En un estudio realizado, se obtuvo una baja prevalencia de la enfermedad en el personal de salud.¹⁸ Es importante señalar que el mismo se realizó en la primera etapa y en un periodo corto de tiempo, y en escenarios totalmente diferentes Ese mismo estudio plantea que los informes sobre la epidemia son variables en dependencia al nivel de asistencia en que labora y su permanencia con el paciente confirmado.¹⁸ En nuestra investigación era de esperar que el mayor número de enfermos sea del sector salud, pues ante las medidas tomadas, el personal de salud no fue aislado, mantuvo la atención de casos positivos y sospechosos en las instituciones donde laboraban.

Los síntomas predominantes en el estudio fueron similares al de la casuística de Minier Pouyou et al¹⁵, Ferrer y colaboradores¹⁷ y otros autores^16,21. También coincide con lo señalado por Miguel Angel Serra⁷ en su informe, donde plantea que la propagación es de persona a persona y produce un cuadro respiratorio febril con síntomas generales, rinorrea, tos intensa y disnea.

En el mundo fallecieron millones de personas por esta enfermedad, desde sus inicios. En el caso de nuestros colaboradores los fallecidos eran personas de avanzada edad, con enfermedades asociadas y que, como elemento fundamental, no acudieron oportunamente para ser asistidos, y por tanto la probabilidad de complicaciones fue real. Aunque, en el periodo analizado se obtuvo una baja tasa de letalidad, estas muertes podían no haberse sumado a la inmensa lista existente a nivel mundial. La vigilancia permanente, el actuar oportuno y la percepción individual y colectiva, debieron incrementarse para evitar este lamentable resultado para las familias y colectivos laborales.

En toda epidemia lo meramente médico alcanza una connotación hondamente social. La ciencia epidemiológica, especialmente su vertiente crítica, encuentra en este escenario el espacio propicio para desentrañar no solo la distribución de la enfermedad sino sus procesos de determinación, que reconocen la importancia del entramado social.

El resultado de los principales indicadores que se tuvieron en cuenta, no fue posible compararlos con otros estudios, aunque en una investigación realizada en Uruguay¹⁹ y que recoge información de países de Latinoamérica, se socializa como se comportaron los mismos, mostrándose que precisamente los mejores resultados los tienen Cuba y Uruguay, ambos con sistemas de salud y atención primaria de calidad y donde otros indicadores poblacionales, jugaron un papel importante.

Con esta investigación pretendemos también realizar una identificación de patrones de tiempo y espacio de la pandemia por una parte y, por otra, la evolución cambiante que la caracteriza, además de los resultados alcanzados en diferentes contextos. Es importante destacar el valor metodológico que adquieren algunos profesionales fuera de nuestro ámbito nacional.

Se cumplieron por el CSI, las medidas para minimizar los riesgos de la covid-19, lo cual incidió de manera positiva en el actuar de los colaboradores cubanos, en particular en aquellos que laboraron en el área de salud, el CSI constituyó un elemento fundamental en la cadena de acciones e informaciones hacia los colaboradores, y hacia los decisores en Angola y en Cuba. El resultado de las variables analizadas es similar al de nuestro territorio nacional, en algunos momentos de la pandemia. En estudios como el de Yañez Crombet²¹ no se incluyeron sujetos humanos, solo se trabajó con la información estadística, por lo que no se realizaron acciones ni hubo interacción sobre ellos. Esta particularidad le proporciona un carácter más integrador y sensible a nuestra investigación.