Embarazo heterotópico en una gestante adulta

Introducción

La gestación heterotópica se define como la presencia de 2 embarazos o más de forma simultánea con implantación en lugares diferentes. Es una entidad clínica poco documentada en la bibliografía internacional y su incidencia ocurre en una te de cada 30 000 pacientes.(1) Se detalla también como la presencia de embarazo de forma simultánea en lugares de implantación diferentes. El primer caso fue descrito por el Dr. Duverney en una autopsia realizada en 1708.(2)

Su incidencia ha aumentado en los últimos años debido al aumento de los tratamientos con reproducción asistida (inseminación artificial y fecundación in vitro). De los embarazos heterotópicos, 95 % se ubica en las trompas, aunque también pueden estar presentes en ovarios, cérvix, abdomen y otros.(3)La frecuencia registrada en 1948 fue de 1 30 000 embarazos; existen referencias recientes de cifras que oscilan entre 1 1300 a 1 15 600 embarazos.(4)Cabe destacar que el objetivo del siguiente artículo es presentar el abordaje al diagnostico de un embarazo heterotópico y la evolución de la paciente en el momento de la indicación de una salpingectomia derecha.

Caso clínico

Se describe el caso clínico de una paciente de 33 años de edad con antecedentes obstétricos de 3 gestaciones, 2 partos distócicos por cesaría y un aborto espontáneo, quien acudió al cuerpo de guardia del Hospital Regional Materno Infantil Mohamed Boudiaf, por presentar dolor abdominal intenso, toma del estado general, sangrado genital irregular de 9 días de evolución y falta menstrual de 7 semanas.

Al examen físico se constató la presencia de mucosas pálidas, tensión arterial de 90/40 mg de mercurio, pulso de 120 por minutos, y a la palpación abdominal dolor intenso con reacción peritoneal. Se realizó ultrasonido abdominal donde se observaron líquidos libres en cavidad y en fondo del saco e intratítero. Del mismo modo se encontró un saco gestacional de 7 semanas con actividad cardiaca positiva.

También se realizó una punción abdominal con agujas donde se extrajeron 8 cc de sangre, por lo que se decidió realizar laparotomía exploratoria de urgencia(fig.1).

Durante la abertura de la cavidad peritoneal se observa cantidad abundante de sangre y coágulos en la cavidad abdominal y en trompa derecha un saco gestacional estallado, por lo cual se indicó una salpingectomia derecha.(fig.2)

Cabe destacar que la paciente tuvo una evolución favorable, siendo dada de alta a los 5 días con antibioticoterapia, antianémico y hemoglobina postranfusional de 10,5 g. Durante el seguimiento evolutivo de su embarazo intrauterino se programó cesárea a las 38 semanas, donde se extrajo un recién nacido del sexo femenino con apgar 9/9 y peso de 3 450g.

Comentario

Con la llegada y el incremento de la técnica de reproducción asistida, la incidencia de gestaciones heterotópicas ha aumentado a escala mundial. En un estudio realizado en Estados Unidos durante 1999-2002 se notificó una incidencia de 1, 5 por cada 1 000 embarazo.[(4,5)]

El diagnóstico clínico debe ser corroborado con la ecografía, la laparoscopia diagnóstica terapéutica y el mantenimiento de una conducta muy expectante por las complicaciones que se asocian. De ahí que el uso de las nuevas tecnologías permita realizar un diagnóstico oportuno y así evitar complicaciones en féminas que se encuentran en edad fértil, una de ellas puede ser el estado de choque hipovolémico el cual puede causar la muerte de la paciente.[(6,7,8)]

A modo de conclusión el autor considera que ante la sospecha clínica de embarazo heterotópico se deben realizar ultrasonidos transvaginal y abdominal completos para explorar todo el abdomen, por los diversos sitios de localización de esta afección. Es fundamental la implementación de protocolos diagnósticos que incluyan la realización de técnicas de imagen adicionales, como la ecografía transvaginal de alta resolución, que permiten visualizar de manera temprana ambos embarazos y confirmar el diagnóstico de gestación heterotópica para la toma de decisiones oportunas y eficaces.