Modelo de enfermería para el cuidado psicoafectivo de puérperas con preeclampsia

Introducción

La preeclampsia es una de las complicaciones asociadas al puerperio que en muchas ocasiones conlleva a la muerte de la madre con importante afectación a nivel global; por lo que se presenta con mayor incidencia en las unidades de cuidados intensivos. Puede manifestarse tanto en el embarazo o durante el puerperio, y complica notablemente la recuperación física, neurológica y emocional de la persona enferma.¹

Por causa de esta entidad, las cifras de muertes maternas son de aproximadamente 76 000 y se destacan América Latina y el Caribe con 25,0 % de los casos.² En Cuba, según el Anuario Estadístico del año 2022,³ la tasa de mortalidad por complicaciones asociadas al puerperio, entre las que se incluye la preeclampsia, es de 17,2 por cada 100 000 nacidos vivos. Mientras que una casuística reciente de Santiago de Cuba, reveló que es la complicación más frecuente del puerperio.⁴

Dicha enfermedad ha sido definida como la presencia de cifras de tensión arterial de 140/90 mmHg que puede aparecer a partir de las 20 semanas del embarazo o en el puerperio inmediato.⁵ Sus formas graves constituyen la primera causa de ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI),⁶ donde requieren cuidados especiales del personal de enfermería.

Más allá de las alteraciones hemodinámicas y orgánicas la preeclampsia durante el puerperio conlleva un considerable impacto psicológico al generar depresión, ansiedad y estrés en estas mujeres.⁷ Es por ello, que durante los cuidados de enfermería en las UCI, además de tener en cuenta los componentes hemodinámico y físico, es preciso considerar el psicoafectivo.⁸ De ahí que la utilización de planes de cuidados que incluyan lo psicosocial, pudieran mejorar el enfrentamiento de la puérpera y contribuir a la adaptación a la nueva situación. En este contexto, se destacan cuidados psicoafectivos de enfermería que se abordan no solo desde la dimensión física, sino también desde la psicológica. Los mismos incluyen al cuidado instrumental referido a las acciones de medicación, cura e higiene, así como lo expresivo concerniente a lo psicosocial.⁹

Con relación a la puérpera que manifiesta prreclampsia ingresada en la UCI, los cuidados se describen de forma general y están protocolizados según lo descrito por el Proceso de atención de enfermería (PAE).⁷ La North American Nursing Asociation (NANDA) considera que los cuidados están enfocados a las necesidades generales de las personas sanas y enfermas.¹⁰ Además, otros investigadores^6,7,8 en el área de la enfermería que han incursionado en la atención a la puérpera, no han ofrecido propuestas de mejora de los cuidados a las complicadas con preeclampsia en la UCI.

Lo anteriormente descrito apunta a la necesidad de proponer acciones de enfermería para las puérperas con preeclampsia y aplicables al contexto de la UCI, que sirvan de modelo a seguir para los distintos aspectos del cuidado de enfermería en estos casos y su relación entre los factores intervinientes. Sustentando esta idea, se realiza el presente artículo con el objetivo de diseñar un modelo dwe enfermería para el cuidado psicoafectivo de puérperas con preeclampsia en la unidad de cuidados intensivos.

Métodos

Se realizó un estudio de desarrollo de tecnología en el Hospital Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba; en el período comprendido de enero a septiembre de 2024. Para el diseño del modelo se partió de una sistematización inicial que permitió definir los cuidados psicoafectivos de enfermería, para lo cual se partió de la información disponible en la literatura relacionados con el tema.

Fue empleado un procedimiento sistemático cualitativo que permitió generar el cuerpo teórico y práctico. La construcción teórica y metodológica se estructuró en una lógica guiada por el concepto de modelo teórico de enfermería de mareas de recuperación de la salud mental de Barker citado por Herrera Jiménez et al¹¹ y la teoría del cuidado humanizado de Watson.¹² Asimismo, se consideraron los aspectos que debe incluir una propuesta teórica: conceptos y definiciones, afirmaciones relacionales y asociaciones en forma de supuestos.^13,14,15

Los pasos que se siguieron en el diseño del modelo para el cuidado psicoafectivo de enfermería a puérperas con preeclampsia en la unidad de cuidados intensivos, se describen a continuación:

1. Generación de propuesta de definición empírica de cuidado psicoafectivo de enfermería a puérperas con preeclampsia en la unidad de cuidados intensivos: referido al tratamiento a los aspectos afectivos y emocionales de la estructura psicológica de la puérpera graves, presentes tanto a nivel individual como en la interacción social, a través de una relación de apoyo que tiene en cuenta el entorno psicológico en la unidad de cuidados intensivos y las necesidades de la persona.
2. Definición de las premisas generales desde los fundamentos teóricos y desde los metaparadigmas de enfermería.
3. Diseño de Modelo y su representación esquemática.

Fueron utilizados los métodos de la modelación y el sistémico estructural funcional que posibilitaron realizar análisis multilaterales para modelar el objeto de investigación. Todo ello mediante la determinación de los aspectos esenciales que forman parte de la propuesta, las relaciones que se establecen en el mismo, sin perder la lógica del proceso.

El Modelo se encuentra protegido por derecho de autor como obra literaria (0360-04-2025). Además, forma parte de una tarea en un proyecto de ciencia tecnología e innovación (Estrategia para la formación de investigadores en ciencias biomédicas con un enfoque de desarrollo local), registrado con el código NA1086 04SC-036, el cual fue aprobado por el Comité de Ética de la investigación en salud de la entidad ejecutora principal, lo que garantizó el cumplimiento de los principios éticos.

Resultados

El modelo para el cuidado psicoafectivo de enfermería a puérperas con preeclampsia en el contexto de la UCI (figura 1), se concibe como un instrumento que permite organizar, controlar y guiar la forma en la que se brindan los cuidado a los aspectos afectivos y emocionales de la estructura psicológica de la puérpera graves, presentes tanto a nivel individual como en la interacción social, a través de una relación de apoyo que tiene en cuenta el entorno psicológico en la unidad de cuidados intensivos y las necesidades de la persona.

Además, dicho modelo parte de la contradicción existente entre el desarrollo tecnológico, crecientes teorías y modelos de enfermería disponibles con aspectos biopsicosociales y las limitaciones en los cuidados intensivos de enfermería a puérperas con preeclampsia desde el enfoque psicoafectivo. Su objetivo es representar de forma operativa los aspectos teóricos y prácticos a tener en cuenta para el cuidado psicoafectivo de enfermería a puérperas con preeclampsia en el contexto de la UCI.

Desde la teoría, el modelo asume 6 de los 10 principios descritos por Barker:¹⁴

• Valorar la voz.
• La historia del viaje de la recuperación.
• El lenguaje propio de las personas que le permite describir, definir y articular su experiencia personal.
• Llegar a ser el aprendiz.
• Ser transparente.
• Trabajar un paso más allá.

De Watson¹² el modelo asume:

• La relación de apoyo y confianza entre la persona cuidada y el cuidador.
• La necesidad de desarrollar la sensibilidad, una relación de ayuda y confianza.
• Valorar a la persona como un ser único y la influencia de un ambiente calmando.
• La realidad objetiva y externa, como punto de partida subjetivo del individuo, y la práctica del cuidado con énfasis en los valores humanísticos.

Se fundamenta también en 3 metaparadigmas: el cuidado, el entorno y la persona,¹³ y las relaciones indisolubles que se establecen entre estos para lograr el estado de equilibrio que se conoce como salud vista no tan solo desde lo físico, sino también, desde lo psicológico y afectivo.

Consta a su vez de 3 etapas, cada una con sus acciones:

Etapa de planeación:

Integra las etapas de valoración, diagnóstico, planificación del PAE. Las acciones para desarrollar son las siguientes:

1. Realización de la entrevista y anamnesis a la puérpera para evaluar el estado emocional que incluye:
   • Observar el comportamiento del individuo.
   • Evaluar el estado de ánimo.
   • Evaluar la expresión facial y la voz.
2. Identificación de los diagnósticos de enfermería generales y los relacionados con el enfoque psicoafectivo. Para esto se utilizarán los diagnósticos descritos por la NANDA.
3. Consulta con otros especialistas en el área de la psicoafectividad.
4. Diseño del plan de cuidado de enfermería y selección de los cuidados psicoafectivos de enfermería según necesidades. Para esto se tomarán en cuenta las intervenciones de enfermería (NIC) y los objetivos de enfermería (NOC).

Etapa de ejecución:

Integra la cuarta etapa del PAE. Las acciones para desarrollar son:

5. Establecer un entorno que promueva el bienestar psicológico.
6. Establecer un ambiente propicio para la expresión de dudas y reocupaciones.
7. Aplicar intervenciones para promover la aceptación personal.
8. Brindar apoyo emocional a través de técnicas que posibiliten el alivio del sufrimiento emocional a cusa de la ansiedad o preocupación.
9. Brindar asesoramiento ético.
10. Brindar los medios para la expresión de los sentimientos.

Etapa de corroboración:

Integra la quinta etapa del PAE y se desarrollan las acciones siguientes:

11. Revisar el cumplimiento de los cuidados psicoafectivos de enfermería.
12. Revisar si se satisficieron las necesidades psicoafectivas de las puérperas con preeclampsia.
13. Evaluar el estado emocional.

Estas 3 etapas comprenden un ciclo, donde una vez concluida la etapa de evaluación, el personal de enfermería deberá regresar a la primera etapa y comenzará nuevamente el ciclo en la etapa de planificación.

Discusión

El uso y aplicación de los modelos en las ciencias de la enfermería, permite representar la interacción entre los conceptos que muestran patrones y una visión general de la teoría. Además, demuestran cómo se puede introducir la teoría en la práctica.¹⁴

Dandicourt¹⁵ afirma que los modelos de enfermería son representaciones multidimensionales aplicados a la práctica que contienen una estructura y consideran el contexto en el que tiene lugar. Además, dicha autora concluye que ellos muestran y orientam el proceso de cuidar, sustentado en las ciencias de la enfermería y otras afines como la psicología, la biología, antropología y comunicación.

No obstante, a pesar del reconocimiento teórico y de la relevancia de los cuidados psicoafectivos existe una dispersión conceptual y metodológica con respecto a cómo se implementa y evalúa el cuidado psicoafectivo durante la práctica de enfermería. Por tal razón, se hace necesario sistematizar el conocimiento disponible y diseñar un modelo estructurado que sirva de guía para la práctica profesional de enfermería.

El modelo para el cuidado psicoafectivo de enfermería a puérperas con preeclampsia cumple con el principio del enfoque sistémico,¹⁶ pues su estructura parte de la naturaleza de los componentes del objeto investigado el proceso del cuidado psicoafectivo de enfermería a puérperas con preeclampsia en el contexto de la UCI y sus componentes entorno psicológico, persona y relaciones de apoyo, las cuales mantienen una interdependencia y diferenciación entre ellas.

La propuesta incluye además la relación que se establece entre enfermero-persona enferma, que debe de estar mediada por la empatía, la comunicación y la contención emocional; lo que demuestra resultados satisfactorios en el tratamiento, la satisfacción del enfermo y la recuperación. Dicha relación, en el caso de la puérpera deberá ser más efectiva, pues la misma se enfrenta a alteraciones psicológicas, a diversos sentimientos y a la ansiedad.

Se aprecia en la construcción del modelo, la identificación de nuevas relaciones entre las categorías psicológicas y afectivas, durante el proceso del cuidado a puérperas con preeclampsia. Al entender desde el cuidado a la persona como un ser biopsicosocial, autores como Maslow citado por Castro Molina¹⁷ expone la necesidad de las personas con respecto a sus sentimientos y emociones a través de las necesidades de afecto y pertenencia. Es fundamental la satisfacción de las necesidades afectivas para que la persona logre sentirse autorrealizada.

En este contexto, Virginia Henderson citado por Belén y Martínez¹⁸ plantea que la integralidad de los cuidados incluye lo biológico, social, psicológico, cultural y espiritual. Los autores coinciden con estos planteamientos pues consideran que el papel fundamental del enfermero es ayudar a la persona mediante la satisfacción de sus necesidades.

Finalmente, el modelo que se presenta proporciona la solución de un problema de salud contenido entre las principales líneas y prioridades de investigación nacional, sectorial y provincial, relacionadas con el Programa de Atención Materno Infantil, lo que le brinda un impacto social; toda vez que se logre mejorar el cuidado a puérperas con preeclampsia y contribuya a disminuir la mortalidad debido a las complicaciones de esta afección.

El Modelo para el cuidado psicoafectivo a puérperas con preeclampsia en el contexto de la UCI es la concreción teórica metodológica para la aplicación de los cuidados, ajustable a las necesidades de las paridas con preeclampsia en las unidades de cuidados intensivos. Se tiene en cuenta las necesidades psicoafectivas de ellas y la aplicación de los cuidados de enfermería en estos contextos, lo que favorece la recuperación de las madres con preeclampsia y la prevención de complicaciones.