Hipnoterapia para la reducción del estrés en gestantes con riesgo de parto prematuro

INTRODUCCIÓN

El embarazo trae consigo muchos cambios fisiológicos y emocionales, los cuales requieren de aprendizajes y habilidades específicas que permitan desarrollar la transición hacia una maternidad saludable.¹

Por lo general, la gestación genera emociones positivas; sin embargo, por varias circunstancias, puede ser considerada una experiencia difícil y estresante. Como fenómeno psicosocial existen agentes que pueden constituir estresores en la vida de las mujeres, por ejemplo, el temor relacionado con el embarazo, la preocupación por el trabajo de parto, la capacidad de cuidar y criar al recién nacido, así como su salud.^2,3

Según la Organización Mundial de la Salud, el estrés afecta a 15 por cada 100 mujeres embarazadas, debido a diversas preocupaciones. Esta tensión constituye uno de los problemas más significativos y frecuentes durante los primeros meses de gestación.^3,4

La ciencia psicológica sobre el embarazo demuestra que las consecuencias de estrés prolongado constituyen un factor de riesgo importante, que puede condicionar y definir el curso de este proceso en la aparición del parto prematuro. Este se define como un embarazo que termina antes de la semana 37 de gestación.^5,6

Cabe destacar que esta condición es muy delicada; representa entre 75 y 80 % de la morbilidad y la mortalidad a escala mundial. La inmadurez de la mayoría de los órganos y sistemas sitúa al recién nacido en alto riesgo de complicaciones. Las consecuencias negativas para la salud materna son multimodales, con impacto feto-infantil; la afectación persiste en el crecimiento y la adultez del niño, lo que se asocia con mayor riesgo de desviación del desarrollo psíquico, diabetes mellitus, hipertensión arterial y enfermedades cardiacas.^6,7

Se estima que uno de cada 10 bebés nace prematuro, y que cada 40 segundos muere uno de ellos, cifras registradas en el informe del 2023 de la Organización Panamericana de la Salud. El Sur de Asia y África Subsahariana concentran las tasas más altas de nacimientos prematuros, lo que representa más de 65 % de estos nacimientos en el mundo. En estas regiones, las complicaciones asociadas a la prematuridad constituyen la primera causa de muerte y de discapacidad en la infancia.⁸

En el 2023, Cuba registró un total de 90 160 nacimientos, de los cuales 10 000 fueron nacidos vivos en la provincia de Santiago de Cuba. Se informaron 622 nacimientos prematuros, lo que representa un gran reto para el sistema de salud. En el Hospital Ginecobstétrico Tamara Bunke Bider, durante ese año se registraron 2 369 nacimientos, de los cuales 160 ocurrieron de manera anticipada.⁹

Lo antes expuesto muestra que el riesgo de prematuridad es una problemática actual en la institución y la provincia antes mencionadas, lo cual se debe tener en cuenta no solo desde el punto de vista médico sino también desde una óptica psicosocial.

Ante el significativo aumento de partos prematuros se han descrito múltiples tratamientos desde el punto de vista biológico, en tanto, desde una perspectiva psicológica se encuentra la hipnosis como una alternativa terapéutica para la reducción del estrés, visto como uno de los factores desencadenantes de la prematuridad, siendo conveniente su uso en la gestante.^10,11

La presente investigación condiciona, define y materializa el riesgo de prematuridad, partiendo del uso de la hipnoterapia para obtener el cambio a una respuesta neurotransmisora-hormonal de relajación y liberación de angustias.

MÉTODOS

Se realizó un estudio de intervención terapéutica en el Hospital Ginecobstétrico Docente Tamara Bunke Bider de Santiago de Cuba, desde octubre del 2023 hasta septiembre del 2024, a fin de evaluar la efectividad de la hipnoterapia en la disminución de los niveles de estrés en gestantes con riesgo de prematuridad. El universo estuvo constituido por todas las pacientes que ingresaron en este periodo con diagnóstico de riesgo de parto prematuro y que presentaron estrés. La muestra se calculó mediante la fórmula para poblaciones finitas para variable cualitativa, y se obtuvo un total de 60 participantes.

Fueron incluidas las pacientes en los 2 primeros trimestres de gestación; aquellas que presentaron síntomas subjetivos de estrés, así como las propias embarazadas, sus padres o familiares responsables (en el caso de las adolescentes) siempre que firmaran el consentimiento informado para participar en el estudio.

Se excluyeron las pacientes con antecedentes patológicos personales que condicionaran el riesgo de prematuridad, así como aquellas con diagnóstico de trastornos mentales o cerebrales de origen orgánico. Además, se retiraron del estudio las gestantes que abandonaron voluntariamente el seguimiento.

La terapéutica se consideró efectiva cuando se aceptó la hipótesis alternativa en relación con la respuesta de las pacientes que presentaban estrés y riesgo de prematuridad.

La evaluación se realizó mediante la prueba de hipótesis para diferencias de proporciones (ji al cuadrado, χ²), con un nivel de significación de 95 % (P < 0,05).

Este estudio se desarrolló en 2 etapas: diagnóstico e implementación de las sesiones de hipnoterapia.

La etapa de diagnóstico permitió determinar de manera individual, a partir de la entrevista semiestructurada, los agentes estresores más notorios en cada paciente. Se realizó una exploración profunda y flexible de los temas de interés que se adaptaron a las particularidades de cada paciente. Además, se utilizó la guía de observación para recoger los datos cualitativos de manera sistemática y estructurada. Se empleó como técnica de evaluación psicológica para determinar la vulnerabilidad de las pacientes el Test de vulnerabilidad al estrés de Miller y Smith, así como la Escala de estrés percibido (cuestionario de Cohen) que evalúa los niveles de estrés en mujeres embarazadas. El instrumento fue validado por Ribeiro, quien informó un coeficiente de fiabilidad de alfa de Cronbach de 0,74.¹²

En la segunda etapa, dedicada a la implementación de las sesiones de hipnosis, el contenido propuesto abordó diversas situaciones, sucesos, preocupaciones que afectan a las gestantes con riesgo de prematuridad y que requieren estrategias para afrontarlos. Las sesiones se llevaron a cabo en un local con condiciones físico-espaciales indispensables, que incluyeron ventilación, iluminación y amplitud suficientes para favorecer la armonía entre las pacientes, el terapeuta y el medio.

Asimismo, las sesiones implicaron el establecimiento de objetivos específicos y fases o etapas con una secuenciación temporal y lógica, basada en la finalidad psicológica y contextual. En total se realizaron 8 reuniones, con una duración de 45 minutos a 1 hora cada una, adecuadas a las características individuales de cada paciente y a una frecuencia óptima de 1 vez por semana. Cada sesión tuvo un título, objetivos y recursos diseñados para responder a las necesidades identificadas.

Se analizaron variables tales como edad gestacional, estado civil legal, nivel de estrés, estrés percibido, tratamiento con hipnosis (efectivo o no efectivo) y respuesta terapéutica según la reducción del estrés: completa (90-100 %), parcial (50-89 %) y sin respuesta (menos de 50 %).

Para el análisis de la información se utilizaron el paquete estadístico SPSS v. 22, los estadígrafos descriptivos y el porcentaje como medida de resumen.

RESULTADOS

La tabla 1 muestra que las gestantes presentaron una mayor cantidad de estresores socioeconómicos (32 para 88,9 %) en el grupo de pacientes vulnerables (47 para 78,3 %).

Obsérvese en la tabla 2 que las pacientes mostraron mayor vulnerabilidad al estrés durante el segundo trimestre del embarazo (31 para 86,0 %).

Al analizar las gestantes según la respuesta terapéutica y el estrés percibido (tabla 3) se halló que 40 (67,0 %) refirieron que casi nunca o nunca estaban estresadas. En contraste, aquellas que presentaron estrés muy a menudo, no tuvieron respuesta terapéutica (3 para 5,0 %).

En cuanto a la efectividad de la hipnosis y la respuesta terapéutica (tabla 4), se encontró un predominio de las gestantes con una respuesta completa (49 para 82,0 %) con p < 0,05.

DISCUSIÓN

Con respecto a la presencia de estresores y vulnerabilidad al estrés, Chávez⁸ y Parisuaña¹³ señalan que las madres gestantes presentan un mayor riesgo de depresión prenatal como resultado de estresores asociados a problemas socioeconómicos, ansiedad prenatal o historial previo de la depresión.

Diversos estudios^13,14 demuestran una vulnerabilidad psíquica durante la gestación, asociada a factores de riesgo personales y socioeconómicos. Además, subrayan la importancia de intervenciones del psicólogo perinatal para la prevención y cuidado de la salud psicológica de la gestante.

Por su parte, Dolatian et al¹⁵ en su publicación informan una edad media de 30 años y una prevalencia de parto pretérmino de 7,7 %; además, refieren que los factores socioeconómicos no se asociaron con el parto prematuro, a diferencia de lo observado en esta investigación. En el estudio se demostró que los determinantes sociales son factores importantes que podrían ocasionar parto pretérmino y dentro de ellos se identifica el estrés como un componente clave. Este es uno de los aportes más relevantes de esta investigación, dado que en Cuba, las condiciones socioeconómicas y sociales son complejas a causa del bloqueo, y las gestantes pueden estar expuestas constantemente a estrés y a riesgos asociados durante el embarazo.

En cuanto a las gestantes atendidas según edad gestacional y vulnerabilidad al estrés, cabe resaltar que los resultados difieren de los obtenidos por Serati et al¹⁶ y Castillo,¹⁷ quienes notificaron mayor presencia de estrés en el primer trimestre al analizarlo según trimestre de gestación.

Resulta importante señalar que los eventos biopsicosociales del embarazo que se establecen tempranamente se pueden considerar más estresantes que los vivenciados en la gestación avanzada. En cambio, un estudio longitudinal de mujeres australianas de bajo riesgo encontró que los niveles más altos se presentaron tanto en el primer como en el último trimestre del embarazo.¹⁸

Los resultados de este estudio respecto a las gestantes atendidas según respuesta terapéutica y estrés percibido coinciden con los hallazgos documentados por Lambert et al.¹⁰ Por su parte, Castillo¹⁷ enfatiza la importancia de la intervención psicológica en gestantes y propone investigar y certificar la eficacia de las distintas terapias. Al respecto, Palet y Torrubia¹⁸ destacan la relevancia de la hipnosis para enfrentar temores y ansiedades en la embarazada, lo que podría reducir la intensidad del dolor, acortar la duración del trabajo de parto y la estancia hospitalaria.

De igual manera, los resultados de esta investigación acerca de la efectividad del tratamiento hipnótico y la respuesta terapéutica concuerdan con los obtenidos por Lambert et al.¹⁰ Además, Castillo¹⁷ señala que la hipnoterapia se ha utilizado en varias etapas de la gestación con resultados positivos, que incluyen: reducción de la intensidad del dolor, acortamiento del parto y creación de un entorno de seguridad sin efectos adversos identificados.

Por otro lado, Ureña¹⁹ señala que la práctica de yoga puede reducir la ansiedad en gestantes y disminuir la incidencia del parto pretérmino.

Estos hallazgos resaltan la importancia de intervenciones terapéuticas que podrían reducir el estrés asociado a gestantes con amenaza de parto pretérmino y las complicaciones derivadas. La investigación abre las puertas a la utilización de una técnica útil en momentos tan necesarios.

La hipnoterapia, como opción terapéutica, resultó efectiva en gestantes con riesgo de prematuridad y presencia de estrés, al disminuir los niveles de estrés percibidos por las pacientes.