Práctica transformadora del médico de familia en la atención preconcepcional

Introducción

En el escenario comunitario donde se inscribe la atención primaria, persiste una brecha significativa en el tratamiento integral del riesgo preconcepcional. La población en edad fértil, en particular las mujeres, en contextos vulnerables, enfrentan factores biológicos, sociales, psicológicos, ambientales y educativos que inciden en su salud reproductiva, sin que los sistemas de formación médica logren articular respuestas emancipadoras.^1,2,3 Estos autores enfatizan que este desafío exige una transformación en la práctica profesional del médico de familia, al integrar saberes clínicos y pedagógicos que permitan una atención promotora, crítica y contextualizada.

Diversos autores reconocen los cuidados preconcepcionales como un componente crítico de la atención a las mujeres en edad fértil. Plantean que consisten en un conjunto de intervenciones que tienen como propósito identificar, modificar, controlar y eliminar factores de riesgo previos a la concepción.^4,5,6

Se define el riesgo preconcepcional (RPC), como la probabilidad que tiene una mujer no gestante, en edad fértil (15-49 años de edad), de sufrir daño si se involucrara en el proceso de la reproducción. En la actualidad se incluye al hombre en estos cuidados por ser parte esencial del proceso reproductivo.^7,8,9

Varios autores coinciden en plantear que esta posibilidad o probabilidad está dada por factores condicionantes, bien sea enfermedades o circunstancias que interfieran durante el embarazo, parto y puerperio. Para todas las mujeres esta probabilidad no es igual, aunque sea la misma, es decir, que la magnitud del riesgo es individual.^9,10

La atención al riesgo preconcepcional requiere más que protocolos clínicos bien estructurados, implica una comprensión compleja de los factores sociales, educativos y culturales que atraviesan la salud reproductiva. En este sentido, la conjunción entre el método clínico y la educación popular representa una base epistemológica fértil para transformar la práctica médica en una praxis comunitaria consciente.

Desde esta perspectiva, cobra relevancia una propuesta metodológica que vincule el método clínico tradicional con principios de educación popular. La educación como práctica de libertad, en palabras de Freire, permite que el conocimiento médico trascienda la reproducción técnica y se convierta en herramienta de concientización, diálogo y acción colectiva.^11,12 En este marco, la formación educativo-promocional se concibe como un proceso que articula el razonamiento clínico con el protagonismo comunitario, lo que da lugar a un método integrativo socio-asistencial que se expresa en la praxis cotidiana del médico de familia.

Esta investigación se inscribe en una línea que busca aportar a la transformación social desde la salud comunitaria. Al aplicar el método integrativo socio-asistencial en contextos reales, se evidencian cambios en la subjetividad profesional, el vínculo con las mujeres atendidas y la dinámica comunitaria, lo que reafirmó que la formación médica no puede divorciarse del contexto histórico, cultural y político donde se produce.^13,14 La educación popular, según Paulo Freire,¹¹ se concibe como "la práctica de la libertad", lo que implica una relación horizontal entre educador y educando, mediada por el diálogo crítico y la transformación de la realidad. Freire afirmaba que "la educación no cambia el mundo, transforma a las personas que van a cambiar el mundo",¹² y coloca el proceso educativo en el centro de la transformación social.

Desde este enfoque, el médico de familia formado con una perspectiva educativo-promocional deja de ser un mero ejecutor técnico para convertirse en facilitador del protagonismo comunitario. Como señala Comizzo "el objetivo de la educación popular no es la transmisión de contenidos sino la producción de conciencia crítica desde las vivencias del pueblo".¹⁵

El método clínico, por su parte, constituye la columna vertebral de la práctica médica racional. Según Conde Fernández,¹⁶ "el examen físico y el razonamiento diagnóstico" es el instrumento esencial que permite aproximarse científicamente al problema de salud del paciente, fundamentado en la historia clínica. No obstante, su aplicación aislada puede volverse reductiva si no se vincula con el contexto psicosocial de cada paciente.

Cuando el médico de familia incorpora herramientas de educación popular, el método clínico se transforma en un proceso ideal, donde la anamnesis se enriquece con narrativas comunitarias y el tratamiento se convierte en estrategia colectiva.

La unión de ambos enfoques, da lugar a lo que se denomina "método integrativo socio-asistencial en contexto", una propuesta que entrelaza el razonamiento clínico con la construcción de conciencia social. Como señala Hernández Castellanos,¹⁷ "fortalecer el método clínico desde la medicina comunitaria permite formar profesionales con sensibilidad social y capacidad para incidir en los determinantes de salud"

Este enfoque integrador no solo modifica el acto médico, sino que redefine al médico como sujeto social-educador. La articulación entre saber médico y saber popular abre el camino a una nueva subjetividad profesional, que reconoce en la comunidad un espacio de aprendizaje mutuo y de transformación recíproca.

Según Zabalketa¹⁴ "la transformación social se construye desde procesos metodológicos que incorporan el diálogo, la corresponsabilidad y la acción colectiva", lo que fundamenta el enfoque elegido.

El artículo se propone mostrar esta articulación metodológica como vía para una atención transformadora en el campo preconcepcional, con implicaciones formativas, asistenciales y sociales.

El objetivo de la investigación es, evaluar la eficacia del método integrativo socioasistencial en el contexto comunitario a través de indicadores creados para el efecto que permitan transformar la práctica profesional del médico de familia durante la atención a mujeres con riesgo preconcepcional.

Métodos

La investigación se realizó conforme a los principios éticos para las investigaciones biomédicas en seres humanos establecidos en la Declaración de Helsinki. Las encuestas fueron aplicadas con carácter anónimo, el equipo de investigación tuvo en cuenta consideraciones de carácter ético con las personas objeto de estudio, por lo que se explicó el propósito del mismo y se solicitó por escrito su voluntariedad para participar (Anexo 1), se les informó acerca de la confidencialidad de los resultados e igualmente que los resultados no satisfactorios no implicarían sanción docente o administrativa, o limitaría la prestación de asistencia médica.

Se realizó una investigación aplicada de carácter cualitativo-participativo y cuantitativo, orientada a la implementación y validación del método integrativo socio-asistencial en contexto que articula el método clínico y la educación popular en el ámbito comunitario para la atención a mujeres con riesgo preconcepcional. La metodología se fundamenta en la praxis transformadora, el diálogo crítico y el protagonismo comunitario como principios rectores.

La construcción del método integrativo se desarrolló a través de un proceso sistemático que incluyó tres fases:

1. Diagnóstico educativo y clínico: Se aplicaron entrevistas semiestructuradas y revisión documental para caracterizar el tratamiento al riesgo preconcepcional.
2. Formación participativa: Se llevaron a cabo talleres de educación popular dirigidos a 49 médicos residentes, donde se promovió la reflexión crítica sobre el método clínico y las posibilidades transformadoras.
3. Validación comunitaria: El método fue implementado con 150 mujeres en espacios de atención primaria mediante actividades asistenciales y educativas integradas, con participación activa de las comunidades.

Técnicas e instrumentos

Se emplearon los siguientes recursos metodológicos:

• Historias clínicas comentadas
• Talleres con matrices problematizadoras
• Guías de observación para consultas médicas con enfoque educativo
• Cuadernos de sistematización comunitaria

El universo estuvo constituido por 49 médicos residentes de medicina familiar y 150 mujeres en edad fértil con factores de riesgo preconcepcional, seleccionadas por criterios clínicos y sociales en consultorios del área comunitaria.

La evaluación se estructuró en dos bloques de dimensiones:

En los residentes:

• Cognitiva: Apropiación de conceptos clave sobre riesgo preconcepcional y enfoque socio-asistencial.
• Actitudinal: Cambios en la sensibilidad ética, compromiso comunitario y disposición al trabajo interdisciplinario.
• Procedimental: Aplicación de estrategias integrativas en la atención clínica y educativa.
• Reflexiva-crítica: Capacidad para analizar su práctica, integrar saberes populares y generar propuestas transformadoras.

En las mujeres con riesgo preconcepcional:

• Comprensión y apropiación: Nivel de comprensión del riesgo preconcepcional y adopción de prácticas saludables.
• Participación activa: Grado de interacción en actividades educativas y comunitarias.
• Transformación de hábitos: Cambios en estilos de vida, autocuidado y fortalecimiento de redes de apoyo.

El método integrativo socio-asistencial fue implementado como estrategia formativa y de intervención, promueve procesos dialógicos, reflexivos y contextualizados. La eficacia del método se valoró mediante triangulación de fuentes, análisis de contenido y validación por pares, mediante criterios de pertinencia, transformación y sostenibilidad.

Métodos teóricos, empíricos y estadísticos

Métodos teóricos: Se emplearon los métodos Analítico-sintético, inductivo-deductivo y concreto abstracto para fundamentar el marco conceptual y el diseño del estudio.

Métodos empíricos: Aplicación de cuestionarios, observación directa y entrevistas semiestructuradas para recoger datos sobre conocimientos, habilidades y actitudes.

Métodos estadísticos: Se utilizaron la estimación puntual y el porcentaje como medida de resumen para variables cualitativas.

Resultados

La implementación del método integrativo socio-asistencial en contexto con enfoque educativo-promocional reveló transformaciones significativas tanto en la práctica profesional de los médicos residentes como en la vivencia preconcepcional de las mujeres atendidas. Entre los cambios en la práctica médica observados en los 49 médicos residentes participantes se encuentra la utilización de técnicas participativas para la educación y promoción de salud y la apropiación de métodos para conocer la comunidad en 95,9 % (47), la incorporación del diálogo educativo en la entrevista clínica en 91,8 % (45), mientras que 87,7 % (43) identificó la importancia de incluir factores socioculturales en el tratamiento clínico durante la evaluación del riesgo preconcepcional. Durante los talleres formativos, emergieron categorías como:

• Conciencia diagnóstica contextualizada
• Humanización de la consulta médica
• Reconocimiento del saber comunitario como insumo clínico

Como expresaba uno de los residentes: "Entendí que el diagnóstico no puede nacer solo del examen físico: tiene que escucharse con el oído de la comunidad". como se manifiesta en la tabla 1.

De las 150 mujeres en edad fértil que participaron en el estudio, 80,0 % (120) expresó sentirse más segura y más satisfecha en su diálogo con el médico, el 76 % (114) participó en actividades educativas comunitarias, mientras el 72,0 % (108) logró identificar al menos tres factores de riesgo reproductivo personal, y el 68,0 % estableció planes de acción preventivos con apoyo familiar o comunitario. Una participante comentó: "Yo pensaba que venía a una consulta, pero aprendí cosas que puedo enseñar a mi hermana, mis amigas y a mi vecina".

Dinámicas emergentes en la comunidad

La intervención dio lugar a nuevas dinámicas participativas en los espacios comunitarios:

• Se crearon 12 grupos de educación popular sobre salud reproductiva en barrios priorizados.
• En 7 consultorios, se establecieron sesiones mensuales integradas de atención preconcepcional y educación comunitaria.

Discusión

Es la Medicina familiar una especialidad que se fundamenta en los principios básicos de la salud pública cubana, en particular los relacionados con el enfoque preventivo en la atención médica y en la participación activa de la población en la identificación y solución de sus propios problemas. La formación posgraduada no se basa en la sumatoria de las habilidades y conocimientos propios de las especialidades clínicas básicas, sino en la integración de los conocimientos y habilidades de las ciencias socio-médicas y una preparación clínica sólida, que le permita resolver los problemas de salud a nivel individual, familiar y comunitario como plantea Rojas.¹⁸

Para lograr la atención médica continua e integral al individuo, la familia y la comunidad se debe perfeccionar el proceso formativo, al preparar al profesional para aplicar medidas de prevención entre las que tienen relevancia las acciones de promoción y educación para la salud en el control del riesgo reproductivo preconcepcional como un componente crítico de la atención a la población femenina en edad fértil.

La calidad de esta labor asistencial médica no depende únicamente de la competencia técnica, sino de la formación ética, comunicacional y contextual del profesional. La incorporación de pedagogías transformadoras en la formación médica, basadas en la educación popular de Paulo Freire, permite formar médicos capaces de reflexionar críticamente, empatizar y actuar con compromiso social. Esta metodología promueve el saber ser y transformar, supera el modelo tradicional centrado en la memorización y la jerarquía.

En este proceso se pondera la intencionalidad formativa hacia el desarrollo de la cultura educativo-promocional del residente de medicina familiar sustentado en el método integrativo socioasistencial en contexto (MISAeC). Esta perspectiva concibe la educación como vía para la transformación social, al promover en los profesionales en formación el pensamiento crítico y la conciencia activa. De este modo se aspira a formar sujetos capaces de incidir de manera reflexiva y comprometida en la tríada objeto de su atención durante su práctica profesional en la comunidad, criterios estos coincidentes con los de Torres Real.¹⁹

La formación para la acción educativa-promocional adquiere gran significación durante la formación posgraduada, continua y permanente de los profesionales en ejercicio en la comunidad como expresión dialéctica entre la formación del pregrado y el posgrado. Bell y colaboradores considera que para el desarrollo de este especialista se debe asumir un pensamiento ontológico y epistemológico, sin dejar olvidadas la axiología y la praxiología de la condición humana.²⁰

Arrate y Aparicio Meneses plantean que la promoción y el desarrollo de la salud reproductiva es uno de los pilares más importantes para la prevención de la enfermedad y la muerte durante el proceso de la reproducción.^9,10

Los hallazgos del estudio revelan una transformación significativa en el accionar clínico y comunitario del médico de familia, fruto de la articulación entre método clínico y educación popular. Esta sinergia metodológica no solo enriqueció la práctica profesional, sino que generó nuevas dinámicas participativas en el ámbito comunitario, reafirma el potencial emancipador de la formación médica educativa-promocional.

La formación incluyó el uso del instrumento clínico como herramienta reflexiva. Como destaca Conde Fernández "la historia clínica no puede limitarse a un ejercicio técnico, debe ser entendida como un proceso interpretativo que incorpora la subjetividad y el contexto".¹⁶

Como enfoque pedagógico transformador, la educación popular, ofrece herramientas metodológicas que permiten al residente no solo adquirir conocimientos técnicos sino desarrollar habilidades para el diálogo de saberes, la lectura crítica de la realidad y la acción colectiva. Su integración con el método clínico epidemiológico, propio del modelo cubano de atención primaria de salud, permite una articulación coherente entre el saber médico y el saber comunitario, lo que favorece intervenciones contextualizadas y sostenibles.

La modificación en la subjetividad profesional observada en los médicos residentes reflejada en el reconocimiento del saber comunitario, el enfoque sociocultural del riesgo reproductivo y la humanización de la consulta médica- confirma lo planteado por Freire al señalar que "la verdadera educación no se impone, se propone desde la experiencia compartida". Aquí, la práctica médica se torna espacio educativo, donde el sujeto profesional deja de ser transmisor de saber para convertirse en facilitador del diálogo transformador.¹¹

El empoderamiento logrado por las mujeres atendidas también valida la dimensión social del método. Estos datos sostienen la afirmación de Zabalketa "Los procesos educativos que emergen en contextos de salud deben crear agencia comunitaria para modificar realidades desde adentro". La consulta médica, tradicionalmente es un espacio unidireccional, se transforma en laboratorio pedagógico, donde se promueve la corresponsabilidad en el cuidado de la salud reproductiva.¹⁴

El surgimiento de grupos comunitarios de educación en salud, y la creación de espacios integrados de atención y formación, confirman que el método integrativo socio-asistencial en contexto comunitario trasciende lo formativo individual y genera impactos estructurales. Como plantea Santos y Nauter de Mira, "la educación crítica produce efectos en la configuración de la comunidad como sujeto político". Esta transformación no se limita a mejorar indicadores clínicos, sino que reconfigura el vínculo médico-comunidad como relación de creación conjunta.¹²

En comparación con modelos asistencialistas centrados exclusivamente en la técnica médica, el método propuesto ofrece una vía integradora que pone en diálogo la razón diagnóstica con la experiencia social del paciente. La historia clínica se enriquece al convertirse en herramienta dialógica, y el médico aprende a leer no solo síntomas, sino también contextos, narrativas y silencios.

Así, esta investigación reafirma que la formación educativo-promocional del médico de familia es una apuesta por una salud colectiva que educa, transforma y democratiza saberes. El método integrativo socio-asistencial en contexto comunitario no solo es viable, sino necesario en contextos donde la práctica médica corre el riesgo de volverse vertical y deshumanizada.

Se concluye que la integración del método clínico y los principios de la educación popular en el contexto comunitario permitió construir una propuesta formativa y asistencial de alto impacto transformador. Se evidenció que el conocimiento médico puede ser practicado desde una lógica participativa, dialógica y contextualizada.

Los resultados obtenidos, tanto en la práctica profesional como en las vivencias de las mujeres atendidas, confirman que es posible formar médicos capaces de conjugar saberes científicos y saberes populares, al operar como agentes de cambio social. La transformación observada no se limita a indicadores clínicos, alcanza la figura del médico como sujeto reflexivo y la comunidad como espacio activo de aprendizaje.

La creación de grupos de educación comunitaria y la institucionalización de sesiones integradas en consultorios evidencian que la propuesta puede escalarse, replicarse y adaptarse a distintos contextos. En este sentido, el método integrativo socio-asistencial en contexto no solo responde a la atención del riesgo preconcepcional, abre una ruta para la conformación de una medicina participativa, crítica y emancipadora.