Artículo original

Intoxicaciones exógenas por intentos suicidas en una unidad de cuidados intensivos

Exogenous intoxications due to suicide attempts in an intensive care unit

Dr. Yoan Quesada Castillo^1* http://orcid.org/0000-0001-5541-1171
Dra. Yadira Naranjo Rodríguez¹http://orcid.org/0000-0003-3143-7371
Dra. Yusdelis Rodríguez Paz¹ http://orcid.org/0000-0003-2631-5556
Dra. Juliette Paez Martínez¹http://orcid.org/0000-0003-2038-1165

Recibido: 08/10/2018
Aprobado: 04/08/2019

Introducción

Las intoxicaciones exógenas agudas son tan antiguas como la humanidad. Las primeras, recogidas en la bibliografía médica consultada, se remontan al siglo XVIII, por lo que desde épocas remotas el hombre ha estado expuesto a disímiles tipos de venenos.^(1,2,3) De hecho, las intoxicaciones revisten características especiales y un rasgo distintivo es la intencionalidad, que consiste en la exposición al tóxico de forma voluntaria con un objetivo o finalidad; se clasifican en suicidas y por consumo de drogas. Algunos autores⁽⁴⁾ las llaman recreacionales, lo cual constituye un drama para la familia y la sociedad.
El suicidio se define como el acto humano de autolesionarse con el fin de perder la vida. A escala mundial ocupa un lugar entre las 10 primeras causas de muerte; en la actualidad existe una tendencia al incremento, pues cada día más de 1 000 personas se suicidan en el mundo y lo intentan cientos de miles de cualquier cultura, religión, etnia o posición socioeconómica.⁽⁵⁾ La ingestión de sustancias constituye una de las vías más utilizadas, aunque se ha observado en diferentes estudios que la forma de ejecución está relacionada con los medios disponibles.^(6,7,8,9)
La conducta suicida incluye: ideas de muerte, ideación suicida, amenazas, gestos de suicidio o para suicidio, intentos y suicidio. La intoxicación intencional suicida representa un problema de salud a escala internacional si se tiene en cuenta el incremento de la morbilidad y la trascendencia social de dicha conducta.^(1O,11) Constituye una urgencia médica donde el tiempo es vida y calidad de esta, por ello la evolución y el pronóstico dependerán, en gran medida, de la rapidez y la eficiencia del diagnóstico y el tratamiento. La mortalidad es baja; ocupa cerca de 0,5 % en las intoxicaciones accidentales. Aproximadamente 3-7 % requiere ingreso en la unidad de cuidados intensivos (UCI) por su gravedad, lo cual representa un peligro potencial de muerte y secuelas en los pacientes, así como la necesidad de invertir recursos económicos cuantiosos destinados a atenderlos, hecho que puede evitarse si se aplican medidas de prevención.^(12,13,14)
La magnitud de este problema constituyó la motivación para realizar el presente trabajo, con el cual se pretendió caracterizar a los pacientes que ingresaron en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Orlando Pantoja Tamayo de Contramaestre con el diagnóstico de intoxicación exógena aguda atribuible a intentos suicidas.

Métodos

Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 26 pacientes, quienes ingresaron con el diagnóstico de intoxicación exógena aguda por intento suicida en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital General Docente Orlando Pantoja Tamayo de Contramaestre, provincia de Santiago de Cuba, desde enero hasta diciembre de 2017, a fin de caracterizarles según variables analizadas, para lo cual se aplicó el método clínico.
Estas variables fueron: edad, sexo, ocupación, tipo de medicamento o tóxico empleado, escala de Glasgow (en puntos) al ingreso, tiempo de llegada a la unidad de cuidados intensivos, tiempo del uso del carbón activado y tipo de tratamiento empleado.
La información se recolectó mediante una revisión exhaustiva de las historias clínicas de cada paciente, cuyos elementos se recogieron en la planilla confeccionada al efecto. Se usó la estadística descriptiva para analizar y comparar las mediciones obtenidas de las variables, así como las frecuencias y los porcentajes. Para el procesamiento de los resultados se empleó el programa informático Microsoft Excel.

Resultados

En la tabla 1 se observa un predominio del sexo femenino (53,8 %) y de los grupos etarios de 20-39 y 40-59 años con 34,6 % cada uno; solo 5 pacientes (19,2 %) tenían menos de 20 años y 3 (11,5) eran mayores de 60 años de edad.

Según la ocupación, en la tabla 2 se muestra que las amas de casa constituyeron el grupo más afectado por las intoxicaciones (30,7 %), seguidas por los obreros (26,9 %) y los estudiantes (23,1 %); los desocupados significaron 15,4 % y los profesionales solo 3,8 %.

En la tabla 3 se describen los tóxicos más usados como causa de intoxicaciones exógenas agudas con ideas suicidas, siendo los psicofármacos (61,5 %), seguidos por organofosforados, antiinflamatorios y antihistamínicos (11,5 % cada uno) y por último, el clarín (3,8 %).

La descripción neurológica según la escala de Glasgow al ingresar los pacientes en la UCI (tabla 4) mostró un predominó de 9 a 13 puntos en 57,7 % de los pacientes, a quienes se les aplicó ventilación mecánica no invasiva, seguido de 8 puntos o menos en 30,8 %, a los cuales se les indicó ventilación mecánica invasiva; solo 11,5 % obtuvieron 14 puntos, o sea un valor cercano al normal (no requirieron ventilación mecánica).

En la tabla 5 se muestra que el tiempo de demora en llegar a la UCI fue de una y hasta 4 horas en 57,7 % de los pacientes; antes de una hora en 19,2 % y 7,7 % de ellos acudieron después de las 8 horas de intoxicados. A la mayoría de estos pacientes se les realizó el lavado gástrico antes de la hora, no así el carbón activado en los casos que lo requerían donde el tiempo de uso fue relativamente largo con un predominio del grupo de 1 hasta 4 horas en 26,9 %, seguido por el de menos de una hora en 7,7 % de los afectados.

Discusión

Las intoxicaciones exógenas por intentos suicidas no son tan infrecuentes en el municipio de Contramaestre, que cuenta con una densidad poblacional superior a los 100 000 habitantes. En este estudio hubo un predominio de los grupos etarios de 20-59 años, lo cual no se corresponde con otra investigación consultada.⁽¹⁵⁾ Otros autores^(16,17) obtuvieron que el sexo femenino fue el más afectado, lo cual coincide con los estudios publicados por Zamora y Santofimio,⁽¹⁸⁾ así como Baud et al.⁽¹⁹⁾
Por su parte, Zamora y Santofimio⁽¹⁸⁾ también refieren que los pacientes de la zona urbana son los más afectados, datos que difieren de la investigación realizada por Rios et al.⁽²⁰⁾ En lo expresado anteriormente puede incidir el aumento de la migración del campo a la ciudad sobre todo en edades estudiantiles, universitarias y preuniversitarias.
El aumento de la accesibilidad a los pacientes de los medicamentos con mayor disponibilidad en la red de farmacias del país puede explicar que el mayor número de afectados usaron psicofármacos, tales como fenobarbital y diazepán, predominantemente, resultados que concuerdan con lo hallado por Rios et al.⁽²⁰⁾
Ahora bien, el municipio de Contramaestre es eminentemente agrícola, lo que explicaría que un número importante de pacientes tenga acceso a tóxicos del grupo organofosforados, aspectos que también coinciden con los resultados encontrados en otra investigación.⁽¹⁹⁾
Se considera que en Cuba, a pesar de existir municipios con una geografía complicada como el de Contramaestre, se logra una atención progresiva que explica los resultados obtenidos en este estudio.
Por otra parte, la escala de Glasgow permite evaluar las condiciones del paciente al llegar a terapia intensiva, lo cual está relacionado con el tiempo de evolución de su intoxicación y con la rapidez al aplicar el tratamiento específico.
Un número importante de pacientes son llevados al facultativo después de las 2 horas de evolución, lo cual trae consigo una mayor absorción del tóxico que puede desencadenar las manifestaciones de toma de conciencia e insuficiencia respiratoria presentadas por algunos de los pacientes. Resulta importante señalar que procederes tan sencillos y efectivos como el lavado gástrico y el uso del carbón activado, en ocasiones, no son aplicados en los primeros lugares de atención médica con posibilidades para ello previo a su llegada al nivel secundario de atención, lo cual incrementa el tiempo de absorción del tóxico.
La estrategia que proponen los autores de esta investigación puede ubicarse entre los resultados de significación práctica, pues con ella se desea que se aplique el plan de acción para disminuir la morbilidad y la mortalidad por intoxicaciones exógenas agudas, dirigida a la atención primaria de salud.
Tal como se ha visto, las intoxicaciones exógenas constituyen una verdadera urgencia médica que requiere una actuación rápida, siendo el tiempo trascurrido entre el accidente y el tratamiento el factor pronóstico más importante en el resultado final. Cuanto más precoz sea la intervención médica adecuada al tipo de intoxicación y se realice con la profesionalidad requerida, mejor será el pronóstico; en ello ocupan un lugar importante las acciones que desde el nivel primario de atención se puedan desarrollar.

Referencias bibliográficas