Artículo original

Manifestaciones maxilofaciales en pacientes con artritis reumatoide

Maxillofacial manifestations in patients with rheumatoid arthritis

Dr. Otto Alemán Miranda^1* https://orcid.org/0000-0001-8275-0259
Dr. Alfredo Aput Noya¹ https://orcid.org/0000-0003-0248-9295
Dra. Yamila Domínguez Rodríguez² https://orcid.org/0000-0003-3232-6972
Dr. José Jardón Caballero¹ https://orcid.org/0000-0002-9139-7503
Al. Dainara Danila Nápoles Pastoriza³ https://orcid.org/0000-0002-2625-301X

¹Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente Saturnino Lora Torres, Universidad de Ciencias Médicas. Santiago de Cuba, Cuba.
²Clínica Estomatológica del Ministerio del Interior. Santiago de Cuba, Cuba.
³Facultad de Estomatología, Universidad de Ciencias Médicas. Santiago de Cuba, Cuba.

*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: oaleman@infomed.sld.cu

RESUMEN
Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad sistémica crónica inflamatoria que se caracteriza por una reacción autoinmune y puede producir manifestaciones bucofaciales.
Objetivo: Describir las manifestaciones maxilofaciales de la artritis reumatoide.
Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de serie de casos, de 25 pacientes con artritis reumatoide, seleccionados por el método aleatorio simple, ingresados en el Servicio de Reumatología del Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba, de septiembre de 2016 a febrero de 2017, a los cuales se les efectuó un examen físico detallado intra- y extrabucal.
Resultados: La localización intrabucal donde existieron más manifestaciones fue el periodonto de protección (84,0 %), seguido del periodonto de inserción (40,0 %). En cuanto a las manifestaciones extrabucales, fueron escasas, con un leve predominio de afectación en la región parotídea (32,0 %). La mayoría de la serie presentó alteraciones de la articulación temporomandibular (80,0 %) y periodontopatías (84,0 %); en tanto, una minoría padeció ulceraciones y manchas negras (con 12,0 %, respectivamente).
Conclusiones: En esta investigación se identificaron grandes afectaciones del complejo bucal, como periodontopatías, alteraciones de la articulación temporomandibular, entre otras, que pueden influir negativamente en la calidad de vida de estos pacientes.
Palabras clave: artritis reumatoide; manifestaciones maxilofaciales; alteraciones de la articulación temporomandibular; periodontopatías.

Introducción

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad sistémica crónica inflamatoria que se caracteriza por una reacción autoinmune que afecta de forma primaria a las articulaciones, cuya función puede quedar dañada si no se administra tratamiento alguno. Dicha entidad clínica puede producir manifestaciones bucomaxilofaciales, como afecciones de la articulación temporomandibular (ATM), periodontitis, entre otras.^(1,2)
La cavidad bucal presenta diversas funciones, con estrecha relación y equilibrio entre todas las estructuras que la rodean. La mucosa bucal presenta características morfofisiológicas diferentes, dependiendo de su localización. Cuando se alteran las glándulas salivales y los dientes, se modifican sus funciones. Así, el diagnóstico de una serie de alteraciones orgánicas se encuentra íntimamente relacionado con las manifestaciones del aparato estomatognático.^(3,4,5)
Para la mayoría de los pacientes con artritis reumatoide el cepillado de los dientes resulta una tarea dolorosa, por lo que generalmente abandonan su salud bucal. Aquí es donde se hacen primordiales las charlas educativas por parte de los estomatólogos en la consulta y las comunidades, quienes deben poner énfasis en el autoexamen bucal para detectar cualquier alteración en estadio temprano.

Métodos

Se realizó un estudio observacional, descriptivo, de serie de casos, en 25 pacientes con artritis reumatoide, ingresados en el Servicio de Reumatología del Hospital Provincial Clinicoquirúrgico Docente Saturnino Lora Torres de Santiago de Cuba y seleccionados por el método aleatorio simple, en el período de septiembre de 2016 a febrero de 2017, con vistas a describir las manifestaciones bucomaxilofaciales de estos.
A tales efectos se realizó un examen físico minucioso, intra- y extrabucal, con el uso del instrumental de diagnóstico estomatológico (espejo bucal, pinza para algodón y explorador), la sonda periodontal, torundas y guantes. Igualmente, se llevó a cabo una exhaustiva revisión bibliográfica del tema, coordinada conjuntamente con expertos en la materia.
El dato primario se extrajo de la historia clínica confeccionada a cada paciente y se analizaron las siguientes variables: localización intra- y extrabucal de las manifestaciones, alteraciones de la ATM y manifestaciones intrabucales propias de la artritis reumatoide. En todo momento se mantuvieron los principios de la ética médica.
Los resultados se incluyeron en una base de datos y fueron calculados en Excel, con el empleo del porcentaje como medida de resumen.

Resultados

En la serie preponderaron las manifestaciones intrabucales, principalmente las localizadas en el periodonto de protección, con 84,0 %, seguidas de las ubicadas en el periodonto de inserción, con 40,0 % (tabla 1).

Se evidenciaron escasas manifestaciones extrabucales, con un leve predominio de las existentes en la región parotídea, seguidas de las de la región geniana, con 32,0 y 28,0 %, respectivamente (tabla 2).

De 25 pacientes, 20 mostraban alteraciones de la articulación temporomandibular, para 80,0 %, predominantemente de forma bilateral y con chasquido, doloroso y sin dolor, para 16,0 % en cada caso (tabla 3).

Se obtuvo una mayor frecuencia de pacientes afectados por periodontopatías, con 21 de ellos, para 84,0 %, seguidos de aquellos con ulceraciones y manchas negras, con 3, para 12,0 %, respectivamente. En menor cuantía figuraron los que presentaban manchas rojas (2, para 8,0 %).

Discusión

En diferentes investigaciones^(6,7) se ha identificado una posible relación entre la enfermedad periodontal (EP) y la artritis reumatoide, como en el trabajo realizado por Silvestre Rangil et al,⁽⁵⁾ quienes plantean que en los pacientes con AR existe una mayor incidencia de EP, y viceversa; asimismo indican que la gravedad de la EP es mayor en ellos. Los autores de la actual serie coincidieron con los argumentos anteriores por los resultados obtenidos.
Se han señalado los trastornos sistémicos y extrabucales que puede traer aparejados la AR. En este estudio no se tuvieron en cuenta las alteraciones sistémicas, aunque algunos especialistas como Fidelix et al,⁽⁸⁾ Jeon et al⁽⁹⁾ y Cornish et al⁽¹⁰⁾ ponen énfasis en todos los trastornos oftalmológicos que guardan estrecha relación con esta enfermedad.
La artritis tiene como característica la destrucción de la matriz extracelular ósea y cartilaginosa; signo que con frecuencia se evidencia en los rayos X. Lo anterior guarda relación con lo expuesto por Chávez Andrade et al⁽¹¹⁾ y Alba Fériz y Muñoz Louis.⁽¹²⁾ Hoy día se considera la asociación entre el estrés oxidativo y los radicales libres con estas enfermedades.^(13,14,15)
En la bibliografía revisada^(1,4-6) se sustenta la idea de que la periodontitis y la AR se relacionan entre sí, pues se propone que un estado de inflamación en el individuo podría ser el vínculo entre ambas. De igual forma, se cree que algunos mediadores de la inflamación, en conjunto con las bacterias periodontales, son elementos que formarían parte de la relación entre ambas enfermedades; sin embargo, existe cierta controversia al respecto. Lo que sí está claro es que los pacientes con artritis que mantienen o refuerzan su higiene bucal, contribuyen a mejorar también los síntomas de esta enfermedad inflamatoria.
Para dar por concluido, la artritis reumatoide es una enfermedad sistémica crónica inflamatoria que se caracteriza por una reacción autoinmune, que puede producir manifestaciones bucofaciales. De hecho, en la actual investigación se pudieron identificar grandes afectaciones del complejo bucal, como periodontopatías, alteraciones de la articulación temporomandibular, entre otras, que pueden influir negativamente en la calidad de vida de estos pacientes.

Referencias bibliográficas