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Artículo original
Estratificación
del riesgo de muerte por enfermedades no transmisibles asociado a la
contaminación ambiental en Cuba
Stratification of the emergence risk of non
communicable diseases associated with the environmental contamination in Cuba
Lic. Liliam Cuéllar Luna1* https://orcid.org/0000-0002-4026-2000
Dra. Geominia Maldonado Cantillo1
https://orcid.org/0000-0002-7831-6780
Dra. Susana Suárez Tamayo2 https://orcid.org/0000-0002-7442-6608
Dra. Asela del Puerto Rodríguez1 https://orcid.org/0000-0002-3235-1599
Dr.C. Manuel Romero Placeres2 https://orcid.org/0000-0001-9940-1581
1Instituto Nacional de Higiene,
Epidemiología y Microbiología. Centro Habana, La Habana, Cuba.
2Ministerio de Salud Pública. Plaza de
la Revolución, La Habana, Cuba.
*Autor para la correspondencia. Correo electrónico: lcuellar@inhem.sld.cu
RESUMEN
Introducción:
Las enfermedades no transmisibles representan un importante problema sanitario
a nivel mundial, sobre todo para los países en vías de desarrollo.
Objetivo: Identificar la variación de la mortalidad por
cáncer de mama, de pulmón y de próstata y su posible asociación con la
contaminación ambiental.
Métodos: Se
realizó un estudio ecológico a nivel nacional, desde 2000 hasta 2010, tomando como unidad de análisis el
municipio. Las enfermedades seleccionadas fueron los tumores malignos, en específico los de mama, de próstata y de
pulmón, y se calcularon las tasas de mortalidad acumuladas
y tipificadas relacionadas con estos durante este período. Asimismo, se empleó
el Sistema de Información Geográfica para confeccionar los mapas de
estratificación de riesgo tomando como referencia la tasa nacional y se escogieron las
principales fuentes fijas contaminantes de tipo industrial para el análisis de
la contaminación atmosférica.
Resultados: Fueron elaborados los mapas de estratificación de
riesgo de morir por cada una de las enfermedades seleccionadas y se obtuvo el
mapa de las principales fuentes fijas contaminantes de tipo industrial; de
igual modo, se realizaron otros mapas integrales para explorar la posible
asociación entre dichas entidades clínicas y la contaminación ambiental.
Conclusiones:
El análisis integral de la estratificación del riesgo epidemiológico y
ambiental reflejó que los municipios más afectados fueron Mariel, Nuevitas y
Moa, así como Matanzas, Cienfuegos, Camagüey y Santiago de Cuba. En Ciudad de La
Habana sobresalieron los municipios de Habana Vieja, Regla, Cotorro, San Miguel
del Padrón, Arroyo Naranjo, Marianao y Centro Habana.
Palabras clave:
enfermedades no transmisibles; tasa de mortalidad; contaminación del aire;
estratificación de riesgo; sistema de información geográfica.
ABSTRACT
Introduction: The non communicable diseases represent an important
sanitary problem at world level, mainly for the developing countries.
Objective: To identify the variation of mortality due to lung,
breast and prostate cancer and their
possible association with the environmental contamination.
Methods: An ecological study at national level was carried
out, from 2000 to 2010, taking as analysis unit the municipality. The selected
diseases were malignant tumors, specifically those of breast, prostate and
lung, and the accumulated typified mortality rates related with these were
calculated during this period. Also, the System of Geographical Information was
used to make the risk stratification maps, taking as reference the national
rate and the main fixed pollutants sources of industrial type were chosen for
the analysis of the atmospheric contamination.
Results: Maps stratification risk of dying were elaborated
for each of the selected diseases and the map of the main fixed pollutants
sources of industrial type was obtained; in the same way, other comprehensive
maps were elaborated to explore the possible association between these clinical
entities and the environmental contamination.
Conclusions: The comprehensive analysis of the stratification of
the epidemiological and environmental risk reflected that the most affected
municipalities were Mariel, Nuevitas and Moa, as well as Matanzas, Cienfuegos,
Camagüey and Santiago de Cuba. In Havana the municipalities of Old Havana,
Cotorro, San Miguel del Padrón, Arroyo Naranjo, Marianao and Centro Habana
stood out.
Key words: non communicable diseases; mortality rate; air
contamination; stratification of risk; system of geographical information.
Recibido: 03/11/2021
Aprobado: 15/11/2021
Introducción
Las
enfermedades no transmisibles (ENT) y sus factores de riesgo se han convertido
en la causa principal de morbilidad, discapacidad y mortalidad en el mundo. En la región de las Américas, las ENT generan
aproximadamente 5,5 millones de fallecimientos al año, para representar 80,7 %
de todas las muertes; de este porcentaje, 38,9 % se produce de forma prematura,
en personas menores de 70 años de edad.(1,2)
La Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible ya no
solo incluye las 4 ENT más importantes (enfermedades cardiovasculares, cáncer,
diabetes mellitus y afecciones respiratorias
crónicas) y los 4 factores de riesgo (consumo de tabaco, consumo nocivo de
alcohol, alimentación poco saludable e inactividad física), sino también la
salud mental como otra ENT y la contaminación del aire como el quinto factor de
riesgo (reconocido mundialmente como significativo) asociado a estas. Cabe añadir
que este último factor es el segundo causante de ENT a nivel global, seguido de
hábito de fumar.(3,4)
Resulta
oportuno señalar que las personas que están expuestas a diversos grados de contaminación
atmosférica pueden presentar efectos adversos en la salud, como aumento del
riesgo de padecer cáncer.(5)
En
Cuba, los avances económicos, sociales y sanitarios han contribuido a un
extenso y bien dotado sistema de salud pública, lo que ha conducido a un
predominio de las ENT. En este país, los tumores
malignos son la segunda causa de muerte, y entre estos figuran, como primeras
causas de deceso, el cáncer de mama y de próstata en mujeres y hombres,
respectivamente, y el cáncer de pulmón en ambos sexos.(6,7)
Algunos
estudios internacionales(8.9,10) demuestran la relación
existente entre los tumores malignos, en general, y el cáncer de mama, de próstata
y de pulmón, en particular, con la contaminación ambiental.
Al igual que cualquier otra nación, Cuba está expuesta a la
contaminación ambiental, tanto global y regional como local. En los centros
urbanos se concentra la mayor cantidad de población, así como una gran cantidad y variedad de fuentes emisoras de gases a la atmósfera, que producen una
mezcla de los contaminantes, de manera que se potencian sus efectos en la salud
poblacional.(11)
Los
principales contaminantes emitidos a la atmósfera proceden de actividades
generadoras de energía, industrias y otras labores económicas del territorio.
Existen 5 agentes primarios causantes de los problemas fundamentales de
contaminación atmosférica: dióxido de azufre (SO2), dióxido de
nitrógeno (NO2), monóxido de carbono (CO), material particulado de
10 y 2,5 micrómetros (PM10 y PM2.5) y compuestos
orgánicos volátiles diferentes del metano (COVDM).(12)
Por otro
lado, el fenómeno de la industrialización ha precisado de un mayor empleo de
metales y esto provoca su creciente dispersión, lo que se torna potencialmente
peligroso para la salud humana.
Con el
desarrollo tecnológico alcanzado en el análisis espacial, los sistemas de información
geográfica (SIG) han cobrado gran importancia, pues permiten examinar grandes
volúmenes de información proveniente de diversas fuentes, lo cual simplifica la
identificación y el análisis de la relación causa-efecto en poblaciones
expuestas y resulta una herramienta de apoyo para la toma de decisiones.
Los SIG son muy utilizados en salud pública
para llevar a cabo el proceso de estratificación de riesgo,
de manera que es una estrategia útil, como parte del enfoque epidemiológico de
riesgo, para obtener un diagnóstico objetivo a partir del cual se planificarán la
prevención y el control de las distintas enfermedades; además, sirve de base
para categorizar metodológicamente e integrar áreas geoecológicas y grupos
poblacionales de acuerdo a los factores de riesgo.(13)
Debido a que en Cuba se ha registrado un
incremento de la mortalidad por ENT, y conociendo que los tumores malignos se
han mantenido como la segunda causa de muerte en el país durante décadas, se
decidió desarrollar el presente trabajo cuyo objetivo fue identificar la variación de la
mortalidad por cáncer de mama, de próstata y de pulmón y su posible asociación
con la contaminación ambiental a nivel municipal.
Métodos
Se realizó un estudio ecológico a nivel nacional durante el período 2000-2010, tomando como unidad de análisis el
municipio. A tal efecto, se seleccionaron 3 tipos de cáncer: de mama, próstata y pulmón. El análisis se
llevó a cabo mediante el Sistema de Información Geográfica y la base
cartográfica digital, tanto provincial como municipal, que se obtuvo de la
Agencia de Cartografía Digital de GEOCUBA.
Se realizó la estratificación del riesgo de muerte
por las enfermedades seleccionadas mediante el cálculo de las tasas de
mortalidad acumuladas (TMA) y tipificadas en el período de estudio. Para
conformar los estratos se tomó como factor de riesgo la tasa de mortalidad nacional
(TMN); por tanto, los municipios y las provincias que sobrepasaron dicha tasa
se consideraron como de alto riesgo de morir por esas causas. La base de datos
de mortalidad se obtuvo de la Dirección Nacional de Estadística del Ministerio
de Salud Pública.
Las TMA por municipios, provincias y a nivel
nacional fueron calculadas con la fórmula:
La tipificación de las tasas se realizó por el
método directo, con el propósito de eliminar el efecto de la estructura
poblacional, tomando como población tipo la de 1981, para lo cual se empleó el
software EpiDat v 4.
Por otro lado, se elaboró el mapa de las
principales fuentes fijas contaminantes, determinadas mediante criterios de
expertos, procedentes del Ministerio de Salud Pública y de la Agencia de Medio
Ambiente del Ministerio de Ciencia, Tecnología y Medio Ambiente, quienes
tuvieron en cuenta el tamaño de la fuente, los tipos de emisiones, el impacto
medioambiental que provocan y el posible daño a la salud de la población. También se consideraron las normas cubanas referentes a la
calidad del aire.(14,15)
Las fuentes contaminantes
se clasificaron siguiendo los criterios establecidos en cuanto al radio mínimo
admisible (RMA) respecto a los límites de las zonas habitables, y los contaminantes que
se generan según el tipo de producción y el volumen de
las emisiones, descritos en la Norma Cubana 39: 1999. Calidad del aire,(14) donde se destacan
cinco categorías: el grupo I con un RMA de 1000 m,
el II con 500 m, el III con 300 m, el IV con 100 m y el V con 50 m respecto a
la zona habitable.
Con el fin de analizar si la contaminación del
aire podría tener cierta asociación con el riesgo de morir por las enfermedades
seleccionadas a nivel municipal, se confeccionó, mediante el SIG y el método de
superposición, un conjunto de mapas donde se relacionan ambos indicadores.
La
provincia de Ciudad de La Habana se analizó más detalladamente por ser la de
mayor densidad poblacional y presentar un número importante de fuentes fijas
contaminantes. En este caso, para llevar a cabo la estratificación de riesgo de
la mortalidad, se empleó el método de los cuartiles y se conformaron cuatro
estratos: muy alto, alto, mediano y bajo riesgo.
A
partir de las tasas de mortalidad acumulada y tipificada por municipio, se elaboraron
los mapas de estratificación de riesgo por cada una de las enfermedades
seleccionadas (cáncer de mama, de próstata y de pulmón) y se representaron las
provincias y los municipios donde existía un alto riesgo de morir, tomando como
referencia la TMN.
Resultados
La
estratificación del riesgo de mortalidad por cáncer de pulmón mostró que 7 de
las provincias presentaban un alto riesgo y, del total de municipios, 47,92 %
superó la tasa de mortalidad nacional (fig. 1).
Fig. 1. Estratificación de riesgo
de morir por cáncer de pulmón.
Al
analizar el riesgo de morir por cáncer de mama, se pudo apreciar que 5 de las
provincias poseían una tasa de mortalidad superior a la tasa nacional. El mapa de
los municipios reveló que 40,23 % de estos presentaba un elevado riesgo (fig. 2).
Fig. 2. Estratificación de riesgo
de morir por cáncer de mama.
La
estratificación del riesgo de mortalidad por cáncer de próstata reveló que la
región oriental del país era la más afectada; a excepción de Holguín, el
resto de las provincias sobrepasaron la tasa nacional. Es importante destacar
que 44,97 % de los municipios excedieron la TMN (fig. 3).
Fig. 3. Estratificación de riesgo de
morir por cáncer de próstata.
Respecto
a la contaminación ambiental, se realizó el mapa de las principales fuentes
fijas contaminantes y se constató que las clasificadas en la categoría I no eran
las que predominaban a nivel nacional, pero debido al volumen y alcance de sus emisiones
constituían un riesgo potencial para la salud de la población. Sin embargo, las
industrias clasificadas en las categorías II y III primaron en cuanto a
expulsión de contaminantes importantes a la atmósfera.
Para
analizar la posible relación de la contaminación atmosférica con el riesgo de
morir por las enfermedades seleccionadas, se confeccionaron varios mapas; así,
se pudo comprobar cierta correspondencia entre los municipios con alto riesgo
de mortalidad y el número de fuentes fijas contaminantes según categorías (fig.
4). Al respecto, el mapa de estratificación del riesgo de mortalidad por cáncer
de pulmón y las fuentes fijas contaminantes es un ejemplo de ello.
Fig. 4. Riesgo de mortalidad a
nivel municipal según el número de fuentes fijas
La
provincia de Ciudad de La Habana fue una de las que presentó mayor riesgo de mortalidad
por cáncer de mama y de pulmón, ya que todos sus municipios superaron la tasa
nacional, a excepción de un municipio en el caso del cáncer de pulmón. Sin
embargo, al analizar el cáncer de próstata, solo 3 municipios superaron la TMN.
Para
profundizar en el análisis del riesgo de mortalidad por dichas enfermedades en
Ciudad de La Habana, se empleó otro método de estratificación y se obtuvieron 4
estratos de riesgo. Estos mapas temáticos fueron los que se relacionaron con el
mapa de las principales fuentes fijas contaminantes para establecer una posible
asociación. En el caso de la mortalidad por cáncer de pulmón, se pudo apreciar
que los municipios con riesgos alto y muy alto tuvieron mayor relación con las
fuentes fijas contaminantes (fig. 5).
Fig. 5. Análisis del riesgo de
mortalidad por dichas enfermedades en Ciudad de La Habana
Discusión
El
mapa de estratificación del riesgo de morir por cáncer de pulmón muestra que
todas las provincias de la región occidental y el municipio especial Isla de la
Juventud (MEIJ) presentaban tasas superiores a la TMN; a estas le siguieron Cienfuegos,
Ciego de Ávila y Camagüey. Sin embargo, en la región oriental ninguna provincia
mostraba un alto riesgo de muerte por esta causa, aunque debe señalarse que en
todas las provincias hubo municipios que excedieron la tasa nacional. La
provincia de Ciudad de La Habana sobresalió en este caso, pues a excepción de Plaza
de La Revolución, todos los demás municipios presentaron alto riesgo.
Referente
al mapa de estratificación de riesgo de morir por cáncer de mama, las
provincias que superaron la TMN fueron Ciudad de La Habana, La Habana,
Matanzas, Camagüey, Santiago de Cuba y el MEIJ. Es válido destacar que la
capital del país presentaba la situación más crítica, pues todos sus municipios
superaban la tasa nacional; en segundo lugar se encontraba Matanzas, pues, a
excepción de Perico, en el resto de los municipios existía un alto riesgo de
morir por esta causa. Por otra parte, las provincias de la región central eran
las de más bajo riesgo, entre las cuales se destacó Sancti Spíritus, con todos
sus municipios por debajo de la TMN, seguida de Villa Clara y Cienfuegos, con
un solo municipio cada una por encima de la tasa nacional: Caibarién y
Cienfuegos, respectivamente.
Durante
el período analizado, el cáncer de próstata presentaba una regularidad espacial,
tanto provincial como municipal, hacia las regiones central y oriental del país,
con un alto riesgo de morir, sobre todo en las provincias de Ciego de Ávila,
Camagüey, Las Tunas, Granma, Santiago de Cuba y Guantánamo; además del MEIJ.
Las provincias de Camagüey y Santiago de Cuba sobresalieron con alto riesgo en todos
sus municipios, en tanto el resto de las antes mencionadas presentaban más de
la mitad de sus municipios con tasas superiores a la nacional. En el caso de
Ciudad de La Habana solo 3 municipios excedían la TMN: Habana Vieja, San Miguel
del Padrón y Habana del Este.
En
el análisis de la contaminación atmosférica a partir de las fuentes fijas
contaminantes se puede plantear que las provincias más afectadas eran Ciudad de
La Habana, Matanzas, Cienfuegos, Holguín, Santiago de Cuba, Camagüey, Granma y
Villa Clara. Este resultado se correspondió con un estudio realizado por Cuesta
et al,(16) donde se
detalla que las ciudades del Mariel, Nuevitas, Moa, Ciudad de La Habana,
Santiago de Cuba, Cienfuegos y Matanzas exhibían niveles críticos y pésimos de
contaminación del aire, mientras que en la categoría de malo y deficiente se encontraban
5 y 11 ciudades, respectivamente.
Según
el “Inventario nacional de emisiones atmosféricas de las principales fuentes
fijas”, realizado por el Instituto de Meteorología (INSMET),(12) las
provincias que emiten más SO2 a la atmósfera son Artemisa y
Camagüey, seguidas de Ciudad de La Habana, Holguín, Matanzas y Cienfuegos, pues
en ellas existen potentes centrales termoeléctricas y refinerías. Los
municipios de San Nicolás, Nueva Paz y Madruga, así como las provincias de Villa
Clara, Holguín y Las Tunas son las mayores emisoras de material particulado (PM10
y PM2.5), derivado de la quema de biomasa para la obtención de
azúcar y sus derivados y la generación de electricidad; mientras que los
municipios de Mariel, Cienfuegos y Cotorro presentan emisiones vinculadas con
las industrias del cemento y la producción de acero. Respecto a los municipios
más emisores de contaminantes gaseosos (SO2, NO2, CO y COVDM), se
destacan Mariel y Nuevitas, así como Cienfuegos, Matanzas y Regla.
Al
detallar el mapa de Ciudad de La Habana, se pudo constatar que, en los
municipios de Regla, Habana Vieja, Centro Habana, Diez de Octubre, Cerro y
Cotorro, así como en algunos sectores de los municipios de Guanabacoa y Boyeros,
se localizan varias fuentes fijas contaminantes de categoría I y II. Los municipios
de Marianao y La Lisa, el sector sur de los municipios de Plaza y Centro
Habana, el sector norte de Arroyo Naranjo y San Miguel del Padrón y el suroeste
de Playa también presentan cierto grado de contaminación ambiental, pues se localizan
algunas fuentes fijas de categorías II, III y IV. Este resultado se
correspondió con lo obtenido en un estudio realizado por investigadores del
INSMET,(17) quienes plantean que los municipios de Regla y Habana
Vieja son los máximos emisores de contaminantes gaseosos (SO2, NO2,
CO y COVDM) a la atmósfera, mientras que Cotorro es el mayor emisor de material
particulado (PM10 y PM2.5) y la refinería Ñico López, la termoeléctrica
de Tallapiedra y la Antillana de Acero son las industrias que más contaminantes
expulsan a la atmósfera. Por otro lado, los modelos de dispersión realizados
muestran que en las zonas aledañas a las fuentes es donde la calidad del aire
se encuentra más deteriorada.
En
otra investigación(18) efectuada en Ciudad de La Habana se verificó
que tanto las fuentes fijas contaminantes como los vehículos despiden importantes
cantidades de PM10 y PM2.5 a la atmósfera, que
superan, en ocasiones, las concentraciones máximas admisibles.
En este trabajo se analiza cualitativamente, mediante
el SIG, la posible asociación del
riesgo de morir por las enfermedades descritas con
las principales fuentes fijas contaminantes. En el análisis general de estos
indicadores se observó que algunos de los municipios con alto riesgo de mortalidad
por las causas mencionadas resultaron ser los más contaminados; entre ellos figuraban
Mariel, Nuevitas y Moa, seguidos de Matanzas, Cienfuegos, Camagüey y Santiago
de Cuba. En el caso específico del cáncer de pulmón se evidenció que en un
número importante de municipios con alto riesgo de mortalidad coincidía la existencia
de fuentes fijas que emiten volúmenes significativos de contaminantes al aire.
En
el análisis de Ciudad de La Habana se obtuvo un riesgo muy alto y alto de morir
por cáncer de pulmón en los municipios de Regla, Habana Vieja, San Miguel del
Padrón y Arroyo Naranjo, seguidos de Cotorro, Marianao y La Lisa; en estos
coincidió la presencia de fuentes fijas contaminantes de categorías I, II y III
con las máximas emisiones de contaminantes gaseosos (SO2, NO2,
CO y COVDM) y material particulado (PM2.5 y PM10).(17)
Por otro lado, se debe tener en cuenta la dispersión de los contaminantes, que
está asociada fundamentalmente al volumen de las emisiones, la altura de la
chimenea, la topografía del relieve, la temperatura y las precipitaciones, así
como a la dirección predominante del viento, lo cual ocasiona afectación no
solo en la zona donde se localiza la fuente, sino también en sus zonas
aledañas.
Durante
las últimas décadas se viene trabajando en el análisis del impacto que ejerce
la contaminación atmosférica en la salud humana; sin embargo, en muchas
ocasiones se torna difícil evaluar el riesgo de polución, debido
fundamentalmente a la falta de recursos, que impide realizar un monitoreo
adecuado de las emisiones al entorno. La medición del impacto de los
contaminantes atmosféricos sobre la salud se efectúa a través de las funciones
exposición-respuestas, que permiten estimar la proporción de sujetos afectados
en la población, pero son pocas las investigaciones en Cuba donde se ha logrado
medir tal impacto, según lo planteado por Molina
Esquivel y Meneses Ruiz.(19)
Para
concluir, el actual estudio muestra una aproximación cualitativa del posible
efecto de la contaminación del aire sobre la salud, como riesgo para enfermar y
morir por cáncer de mama, de próstata o de pulmón, independientemente de los
demás factores de riesgo que no fueron analizados. Desde el punto de vista
epidemiológico y ambiental, los municipios más afectados fueron Mariel,
Nuevitas y Moa, así como Matanzas, Cienfuegos, Camagüey y Santiago de Cuba. En Ciudad
de La Habana sobresalieron los municipios de Habana Vieja, Regla, Cotorro, San
Miguel del Padrón, Arroyo Naranjo, Marianao y Centro Habana.
Estos
resultados facilitan la elaboración de estrategias de intervención hacia las áreas
más afectadas, con nuevas pautas de investigación que pudieran estar
encaminadas a estimar cuantitativamente la contaminación del aire como factor
de riesgo de aparición de estas enfermedades no transmisibles y de otras en
esta clasificación.
Referencias
bibliográficas
1. Organización
Panamericana de la Salud; Organización Mundial de la Salud. 160a
Sesión Del Comité Ejecutivo. Agenda de salud sostenible para Las Américas
2018-2030: un llamado a la acción para la salud y el bienestar en la región de
Las Américas. Washington, D.C.: OPS; 2017. p. 48 [citado 25/12/2020].
Disponible en: http://iris.paho.org/xmlui/bitstream/handle/123456789/34194/CE160-14-s.pdf?sequence=2&isAllowed=y
2.
Organización Panamericana de la Salud; Organización Mundial de la Salud.
Enfermedades no transmisibles: hechos y cifras. Washington, D.C.: OPS; 2019. p.
12 [citado 30/01/2021]. Disponible en: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51482/OPSNMH19016_spa.pdf?sequence=2&isAllowed=y
3. Organización Panamericana de la Salud; Organización Mundial de la
Salud. Las ENT de un vistazo: Mortalidad por enfermedades no transmisibles y
prevalencia de sus factores de riesgo en la Región de las Américas. Washington,
D.C.: OPS; 2019 p. 40. [citado 15/10/2020]. Disponible en: https://iris.paho.org/bitstream/handle/10665.2/51752/OPSNMH19014_spa.pdf?sequence=3&isAllowed=y
4. Turner MC, Andersen Z, Baccarelli A, Diver R, Gapstur S, Pope A, et
al. Outdoor Air Pollution and Cancer: An Overview of the Current Evidence and
Public Health recommendations. CA
Cancer J Clin. 2020 [citado 24/09/2021];70(6):460-79. Disponible en: https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.3322/caac.21632
5. Prüss-Ustün A, van Deventer E, Mudu P, Campbell-Lendrum D, Vickers C,
Ivanov I, et al. Environmental risks and noncommunicable diseases. BMJ. 2019 [citado 07/09/2021];364:1265. Disponible
en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6348403/
6. Landrove-Rodríguez
O, Morejón-Giraldoni A, Venero-Fernández S, Suárez-Medina R, Almaguer-López M,
Pallarols-Mariño E, et
al. Enfermedades no transmisibles: factores de riesgo y acciones para su
prevención y control en Cuba. Rev Panam Salud Pública. 2018 [citado 15/10/2020];42(e23):16.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6386105/
7. Cuba. Ministerio
de Salud Pública, Dirección de Registros Médicos y Estadísticas de Salud.
Anuario estadístico de salud 2020. La Habana: MINSAP; 2021 [citado 05/07/2021].
Disponible en: https://salud.msp.gob.cu/wp-content/Anuario/Anuario-2020.pdf
8. Cheng I, Tseng CH, Wu J,
Yang J, Conroy SM, Shariff-Marco S, et al. Association between ambient air
pollution and breast cancer risk: The Multiethnic Cohort Study. Int J Cancer. 2020 [citado 05/10/2021];146(3):699–711.
Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6765455/
9. Tao Lim J, Qian Y, Valeri
L, Lee J, Poh P, Eng S, et al. Association between serum heavy metals and
prostate cancer risk – A multiple metal analysis. Environment International. 2019 [citado 20/11/2020];132.
Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0160412019310955/pdfft?md5=51232ad471c5d235ef65d7a918c288a7&pid=1-s2.0-S0160412019310955-main.pdf
10. Wei-Bin L, Ke J, Qian
Z, Ya-Min G, Jay P. Forecasting PM2.5-induced lung cancer mortality
and morbidity at county level in China using satellite-derived PM2.5 data
from 1998 to 2016: a modeling study. Environ
Sci Pollut Res. 2020 [citado 30/09/2021];27:22946–55.
Disponible en: https://link.springer.com/content/pdf/10.1007/s11356-020-08843-9.pdf
11. Turtós Carbonell LM,
Meneses Ruiz E, Molina Esquivel E. Modelación de la contaminación atmosférica y
valoración de impactos epidemiológicos y externalidades asociadas a
instalaciones energéticas e industriales. Rev Anales de la Academia de Ciencias
de Cuba. 2014 [citado 08/03/2021];14(2). Disponible en: http://www.revistaccuba.cu/index.php/revacc/article/view/129/129
12. Cuesta-Santos O, Sosa-Pérez C, Iraola-Ramirez C,
González-Jaime Y, Nuñez-Caraballo V, Fonte-Hernández A, et al. Inventario
nacional de emisiones atmosféricas de las principales fuentes fijas. Revista Cubana de Meteorología.
2017 [citado 18/05/2020];23(2). Disponible en: http://rcm.insmet.cu/index.php/rcm/article/view/238/272#f1
13. Collejo Rosabal YM, Martínez
Orozco D, Leyva Provance S, Vargas Cruz I, Zaldívar Suárez N. Estratificación
epidemiológica de enfermedades seleccionadas. Granma. 2018. Multimed. 2020
[citado 30/10/2021];23(2). Disponible en: https://www.medigraphic.com/pdfs/multimed/mul-2020/mul203h.pdf
14. Oficina Nacional de
Normalización.
Norma Cubana 39: 1999 Calidad del aire. Requisitos higiénico – sanitarios,
enmienda de NC 93-02-202 Sistema de Normas para la Protección del Medio
Ambiente. La Habana: Oficina Nacional de Normalización; 1999.
15. Oficina Nacional
de Normalización. Norma Cubana: Calidad del aire-contaminantes- Concentraciones
máximas admisibles y valores guías en zonas habitables. NC: 1020: 2014. La
Habana: Oficina Nacional de Normalización; 2014.
16. Cuesta O, Sánchez
P, López C, Pérez R, Marín M, Biart R, et al. Estado de la Contaminación
Atmosférica en Cuba. En: GEOCuba 2007. Evaluación del Medio Ambiente cubano. La
Habana: PNUMA; 2009. p. 293.
17. Cuesta O, González Y, Sosa C, López R, Bolufé J, Reyes F. La calidad
del aire en La Habana. Actualidad. Revista Cubana de Meteorología. 2019 [citado
20/04/2021];25(3). Disponible en: http://rcm.insmet.cu/index.php/rcm/article/view/488
18. Cuesta-Santos O, González-Jaime Y,
Sosa-Pérez C, López-Lee R, Bolufé-Torres J, Reyes-Hernández F. Comportamiento del material particulado en La
Habana. Valores experimentales. Revista Cubana de Meteorología. 2019 [citado
20/10/2021];25(3). Disponible en: http://rcm.insmet.cu/index.php/rcm/article/view/488/758
19. Molina Esquivel
E, Meneses Ruiz E. Evaluación epidemiológica del impacto de los contaminantes
del aire. Propuesta metodológica. Rev Cubana Hig Epidemiol. 2003 [citado 02/09/2021];41(2-3).
Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1561-30032003000200002
Conflictos
de interés
Los autores declaran que
no existen conflictos de interés entre ellos.
Contribución
de autoría
1. Conceptualización: Liliam Cuéllar Luna, Geominia Maldonado Cantillo,
Susana Suárez Tamayo
2. Curación de datos: Liliam Cuéllar Luna
3. Análisis formal: Liliam Cuéllar Luna, Geominia Maldonado Cantillo
5. Investigación: Liliam Cuéllar Luna, Geominia Maldonado Cantillo,
Susana Suárez Tamayo, Asela del Puerto Rodríguez, Manuel Romero Placeres
6. Metodología: Liliam Cuéllar Luna, Geominia Maldonado Cantillo
7. Administración del
proyecto: Liliam Cuéllar Luna, Geominia
Maldonado Cantillo
10. Supervisión: Liliam Cuéllar Luna, Geominia Maldonado Cantillo
11. Validación: Liliam Cuéllar Luna
12. Visualización: Liliam Cuéllar Luna
13. Redacción – borrador
original: Liliam Cuéllar Luna, Geominia
Maldonado Cantillo, Susana Suárez Tamayo, Asela del Puerto Rodríguez, Manuel
Romero Placeres
14. Redacción – revisión
y edición: Liliam Cuéllar Luna
Liliam Cuéllar Luna: 35 %
Geominia Maldonado Cantillo: 30 %
Susana Suárez Tamayo: 15 %
Asela del Puerto Rodríguez: 10 %
Manuel Romero Placeres: 10 %
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