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Artículo
original
Aspectos epidemiológicos de las infecciones de
transmisión sexual en mujeres de la provincia de Santiago de Cuba
Epidemiologic
aspects of sexually transmitted infections in women from the province of
Santiago de Cuba
Ariadna Domínguez Mateos1
https://orcid.org/0000-0001-9999-5789
Luis Eugenio Valdés
García2* https://orcid.org/0000-0003-1613-4305
1Hospital Ginecoobstétrico
Docente Tamara Bunke Bider.
Santiago de Cuba, Cuba.
2Universidad de Ciencias Médicas
de Santiago de Cuba. Santiago de Cuba, Cuba.
*Autor para la
correspondencia. Correo electrónico: valdez@infomed.sld.cu
RESUMEN
Introducción: Las infecciones de transmisión sexual constituyen un relevante problema
de salud a nivel mundial; particularmente afectan la salud sexual de las
mujeres ocasionando dolencias y efectos muy negativos, como la infertilidad,
los embarazos ectópicos y el cáncer cervicouterino.
Objetivo:
Describir las características epidemiológicas de las infecciones de transmisión
sexual relevantes en mujeres de Santiago de Cuba.
Métodos: Se realizó un estudio
descriptivo y retrospectivo en la provincia de Santiago de Cuba de la población femenina que presentó infecciones de transmisión
sexual durante el período 2007–2017, detallando cada afección según año,
municipio, edad, entre otras variables de interés. Asimismo, se analizaron la frecuencia, las tasas de
incidencia, las tendencias y las variaciones temporales.
Resultados: Las entidades clínicas predominantes
fueron el síndrome de dolor pélvico y la secreción vaginal, en tanto, las menos
frecuentes resultaron ser el herpes genital y la blenorragia. En el análisis
por cada tipo de infección se observó una mayor afectación en féminas de edades
jóvenes.
Conclusiones: Las infecciones de transmisión sexual constituyen
un serio problema de salud en mujeres de la provincia de Santiago de Cuba, que
deviene causa importante de embarazos ectópicos y esterilidad. Sin embargo, se
debe mejorar la vigilancia epidemiológica de estas enfermedades, pues existe un
marcado subregistro de algunas y, por ende, una inadecuada
atención, sobre todo en el sexo femenino.
Palabras clave: infecciones de transmisión
sexual; mujer; dolor pélvico; síndrome de excreción vaginal; sífilis;
blenorragia; herpes genital; virus de la inmunodeficiencia humana/sida; condiloma
acuminado.
ABSTRACT
Introduction: Sexually transmitted infections constitute an
outstanding health problem worldwide; they particularly affect the sexual
health of women causing ailments and very negative effects as infertility,
ectopic pregnancies and cervical uterine cancer.
Objective: To describe the epidemiologic characteristics of the
outstanding sexually transmitted infections in women from Santiago de Cuba.
Methods:
A descriptive and retrospective study was carried out in the province of
Santiago de Cuba in the female population that presented sexually transmitted
infections during 2007-2017, with details of each affection
according to year, municipality, age, among other variables of interest. Also,
frequency, rates of incidence, tendencies and temporary variations were
analyzed.
Results:
The predominant clinical entities were the pelvic pain syndrome and vaginal secretion, as long as, the less frequent were genital herpes
and blennorrhagia. In the analysis for each type of
infection a higher affectation was observed in young females.
Conclusions: Sexually transmitted infections constitute a serious
health problem in women from the province of Santiago de Cuba that becomes
important cause of ectopic pregnancies and sterility. However, the
epidemiologic surveillance of these diseases should be improved, because there
is a marked subrecord of some of them and, therefore,
an inadequate care, mainly in the female sex.
Key words:
sexually transmitted infections; woman; pelvic pain; vaginal excretion
syndrome; syphilis; blennorrhagia; genital herpes;
human immunodeficiency virus/aids; acuminatum condyloma.
Recibido: 21/06/2021
Aprobado: 16/11/2021
Introducción
Las infecciones de
transmisión sexual (ITS) han adquirido extrema importancia por su alta
morbilidad en los países en desarrollo, así como por las complicaciones y las secuelas
que ocasionan. Existen más de 30 agentes biológicos que ocasionan estas
infecciones, de las cuales 7 son las de mayor incidencia: la sífilis,
blenorragia, clamidiasis y trichomoniasis,
identificadas como curable; y la hepatitis B y el papiloma virus, prevenibles
por vacunas.(1,2)
La Organización
Mundial de la Salud (OMS) estima(3)
que anualmente unos 500 millones de personas de 15 a 49 años de edad contraen
alguna de estas entidades clínicas. Más de 290 millones de mujeres están
infectadas con el virus del papiloma humano (VPH) y más de 988 000 embarazadas
contrajeron sífilis en 2016, lo que causó complicaciones en alrededor de 350
000 de los casos.(4)
Algunas ITS, como el herpes
genital (HSV de tipo 2) y la sífilis, pueden incrementar el riesgo de contraer
el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).(5)
Las verrugas genitales generadas
por serotipos del virus del papiloma humano (VPH) guardan relación con el
cáncer del cuello uterino, el anogenital y el bucal.(6) Igualmente, se
considera que 10 % de las mujeres tienen una infección por VPH.
El impacto negativo de
estas infecciones es mayor entre las mujeres, pues el diagnóstico se establece
en fase tardía. El daño de las trompas es causante de 30 a 40 % de los casos de
infertilidad femenina. Además, la probabilidad de presentar embarazos ectópicos
es de 6 a 10 veces mayor en las mujeres que han padecido enfermedad
inflamatoria pélvica (EIP), mientras que en aquellas contagiadas precozmente por
sífilis no tratada, 25 % de los embarazos acaban en muerte fetal y 14 % en
muerte neonatal.(7,8)
En embarazadas con
infecciones gonocócicas, los abortos espontáneos y los partos prematuros pueden
llegar a 35 % y las muertes perinatales a 10 %, y en ausencia de profilaxis
ocular entre 30 a 50 % contraen infecciones graves en los ojos, lo que provoca
ceguera a unos 1000-4000 recién nacidos anualmente.(9)
En Cuba se registran cada
año unos 50 000 pacientes con estas infecciones transmitidas sexualmente; cifra
por debajo de los estimados,(10)
donde Santiago de Cuba es una de las provincias que exhibe altas tasas de
incidencia.
Por ello, se desarrolló la
presente investigación donde se informan las características epidemiológicas de
las ITS en la población femenina de la mencionada provincia durante un período
de 11 años.
Métodos
Se realizó un estudio
descriptivo y retrospectivo en la provincia de Santiago de Cuba durante el período
2007-2017, con vistas a caracterizar las ITS en mujeres según variables epidemiológicas
de interés.
La población de estudio
estuvo conformada por todas las féminas con ITS registradas en la provincia. Las
fuentes de información utilizadas fueron los anuarios estadísticos provinciales
y nacionales, del 2007 al 2017, así como las bases de datos del Sistema de
Notificación de Enfermedades de Declaración Obligatoria y PRO del Departamento
de Estadísticas de la Dirección Provincial de Salud de Santiago de Cuba.
Para el procesamiento de la
información se usó el software Excel 2010 del sistema Microsoft. Se analizaron
las tasas de incidencia, las tendencias y variaciones temporales, y además su
distribución por grupos de edades, sexo y municipios.
Resultados
La mayor incidencia
correspondió al dolor pélvico, con un promedio anual de 20 828 casos, seguido
del síndrome de excreción vaginal (17 521 féminas), el condiloma
acuminado (253), el VIH/sida (171), la sífilis (166), el herpes genital (42) y la
blenorragia (27). Todas las enfermedades tuvieron una tendencia ascendente,
especialmente el VIH/sida (tabla 1).
Tabla 1. Pacientes del sexo femenino
con ITS en la provincia de Santiago de Cuba
Fuente: Departamento de Estadísticas de Dirección Provincial
de Salud
Respecto al síndrome
de dolor pélvico, en el período fueron registradas 197 167
afectadas; cifra que no incluyó los diagnósticos en embarazadas. La menor tasa
de incidencia se registró en el año 2012 (2823,8 x 105) y la mayor
en el 2015 (6204,1 x 105). Los municipios de II Frente, San Luis y
Songo–La Maya exhibieron las mayores tasas de incidencia. Contramaestre, Mella
y Guamá mostraron una tendencia ascendente, mientras que en San Luis y Palma
Soriano fue descendente y en Santiago de Cuba estacionaria (tabla 2).
La mayor incidencia mensual correspondió al mes de
junio del 2016 (3040 casos) y la menor en julio del 2012 (964 casos), la moda fue 1312 y la
desviación estándar de 471,2. La entidad
clínica se caracterizó por un incremento de los casos en el segundo y último
trimestres del año. Asimismo, las mayores tasas
de incidencia se observaron entre pacientes en las edades de 20–24 años y 15–19,
seguidas del grupo etario de 25–59 años; en menores de 5 años fue prácticamente
nula y resultaron bajas en los grupos de 5–9 años y mayores de 65 años.
Los municipios con mayores
tasas de incidencia fueron II Frente y San Luis, Palma Soriano y III Frente;
mientras que Mella y Guamá presentaron las tasas más bajas. Igualmente, Contramaestre
y Mella mostraron una tendencia ascendente, al igual que II Frente; por otro
lado, en San Luis, Palma Soriano, III Frente y Guamá la tendencia fue
descendente y en Santiago de Cuba estacionaria.
La mayor incidencia mensual
correspondió al mes de junio del 2016 (2311 casos) y la menor a septiembre del
2009 (807 casos); la moda fue 1307 y la desviación estándar de 340,9 (tabla 3).
De la misma forma, las tasas de
incidencia más altas figuraron en pacientes en las edades de 20–24 años y
15–19, la incidencia en menores de 15 años y mayores de 65 años fue baja.
Por municipios, las mayores
tasas de incidencia se encontraron en Santiago de Cuba, Songo-La Maya, Palma
Soriano y Guamá. En todos los territorios la tendencia fue ascendente, excepto
en Guamá.
Las mayores tasas de
incidencia se observaron entre pacientes de los grupos etarios de 15–24 años y
25–34. La incidencia en menores de 15 años fue prácticamente nula y las tasas
más bajas correspondieron a los grupos mayores de 45 años.
Tabla 4. Incidencia de VIH/sida en
mujeres de la provincia de Santiago de Cuba (2007–2017)
Fuente: Programa Provincial
de ITS-VIH/sida
El promedio anual de sífilis fue de 170 casos y en total
se registraron 1824 enfermas en el período, la menor tasa de incidencia se
registró en el 2013 (29,5 x 105) y la mayor en el 2017 (56,4 x 105),
con una tendencia casi estacionaria. Los municipios con mayores tasas de
incidencia fueron Santiago de Cuba, San Luis y Palma Soriano, mientras que los
de menores tasas fueron Mella y Guamá. Todos los municipios mostraron una
tendencia ascendente, excepto San Luis y Songo-La Maya (tabla 5).
El valor más alto se
registró en el mes de noviembre de 2017, con 37 casos, y el más bajo
correspondió a octubre de 2011, con 3; la moda fue 12. En los años analizados se observaron mayores
incidencias en el segundo trimestre.
En cuanto a la edad,
las tasas de incidencia más elevadas se obtuvieron en féminas en las edades de
20–24 años y 15–19, y las más bajas en menores de 15 años y mayores de 65 años.
De acuerdo con el
análisis de pacientes con blenorragia, el promedio anual fue de 27 casos y en
total se informaron 295 afectadas en el período; la menor tasa de incidencia se
registró en el 2008 (1,5 x 105 hab.) y la
mayor en el 2015 (8,3 x 105 hab.),
mostrando una tendencia casi estacionaria.
Según municipios, las
mayores tasas se registraron en los de II Frente y Palma Soriano. En todos los
territorios la tendencia fue ascendente, excepto en Santiago de Cuba y Guamá.
La incidencia mensual más
alta correspondió a febrero del 2015 (10 casos) y en 30 meses de la serie el
valor fue 0. La moda fue 1 y la desviación estándar 2,1.
Por edad, las mayores tasas de incidencia se observaron en
pacientes de los grupos etarios de 15–19 y 20–24 años. La incidencia en menores
de 10 años fue nula y en los grupos de 10–14 años y mayores de 65, baja.
Referente al herpes
simple genital, el promedio anual fue de 42
casos y en total se registraron 461 pacientes en el período 2007-2017; en 7
meses de la serie los valores registrados fueron de cero (0), el valor máximo
fue 10 y la moda 4. La menor tasa de incidencia se registró en el 2008 (1,5 x
105) y la mayor en el 2014 (10,3 x 105), con una
tendencia ascendente durante el período.
El municipio de Santiago de
Cuba presentó el mayor número de pacientes (67,7 %), seguido de III Frente,
Palma Soriano y San Luis. Llamó la atención el incremento de las notificaciones
en el municipio de III Frente a partir del 2015. Todos los municipios
exhibieron una tendencia ascendente menos San Luis y Songo –La Maya, en los que
fue descendente, y en Santiago de Cuba resultó estacionaria.
Al evaluar las tasas
de incidencia por la edad, las más altas se observaron en pacientes en las
edades de 20–24 años y 15–19 años. La incidencia en menores de 15 y mayores de
65 años fue baja.
Por otra parte, el condiloma
acuminado tuvo un promedio anual de 246 casos
y en total se registraron 2703 féminas en el período, con una menor tasa de
incidencia en el 2009 (42,4 x 105) y la mayor en el 2011 (72,1 x 105),
lo que mostró una tendencia casi estacionaria.
Los municipios con mayores
tasas de incidencia fueron Santiago de Cuba, III Frente y San Luis. La
tendencia fue ascendente en los municipios de Contramaestre, San Luis y Songo-La
Maya, mientras que en Mella y II Frente fue descendente y en el resto de los territorios,
estacionaria.
En tres meses de la serie
el valor se mantuvo en cero (0), en tanto el valor más bajo fue de 6 en el mes
de mayo del 2014 y el más alto, de 39, en noviembre del 2011; la moda fue 19.
Discusión
Las ITS constituyen
un importante problema de salud, pues generan abortos espontáneos, muertes
fetales y maternas, partos prematuros, bajo peso al nacer, infecciones oculares
y pulmonares de los neonatos, sífilis congénita y transmisión perinatal del
VIH. La OMS ha estimado que resultan la segunda causa más importante de
enfermedades en mujeres jóvenes.(1)
En Cuba las
estimaciones de ITS están por debajo de las cifras reales, especialmente a
partir del año 1998-1999, cuando el Programa Nacional de Control de las ITS
introdujo el control sindrómico de estas enfermedades.(11)
En ese sentido, en la
provincia de Santiago de Cuba, el síndrome de dolor pélvico presenta una alta
frecuencia, con un promedio anual mayor de 20 000 pacientes, de las cuales 95 %
presenta enfermedad inflamatoria pélvica, que se atribuye mayormente a los
gérmenes Chlamydia trachomatis,
Ureaplasma urealyticum, Neisseria gonorrehae, así
como a otros agentes patógenos, entre los que predominan Streptococcus spp., Gardnerella vaginalis, Mycoplasma
hominis, Moçbiluncus, Bacteroides, Prevotella, Peptoestreptococcus, Actinomyces,
Haemophilus spp. y Escherichia
coli.(12)
Castellanos Medina et al,(13)
en un estudio realizado en el Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso,
hallaron que los gérmenes más asociados a las pacientes ingresadas en los
servicios de obstetricia y perinatología fueron el Ureaplasma urealyticum, la Chlamydia trachomatis, la Candidas sp y el Mycoplasma hominis.
Al respecto, la clamidiasis se conoce como una “enfermedad
silenciosa” y 3 de cada 4 infectadas no presentan síntomas o los manifiestan de
forma leve.(14) Algunos autores(15)
notifican una infección concomitante con Ureaplasma urealiticum (62/38,2 %) y Mycoplasma hominis
(58/38,2 %).
Cabe señalar que la
frecuencia de la infección aumenta significativamente en relación con el número
de parejas sexuales. Occhionero et al(16)
encontraron en la capital de Argentina una alta tasa de prevalencia de
infección por Chlamydia trachomatis, con un predominio en las “trabajadoras
sexuales”; de igual manera, en una investigación(17) efectuada en México
entre estudiantes universitarios se informó que el inicio temprano de las relaciones
sexuales en mujeres se asoció con el sexo casual y un mayor número de parejas
sexuales, con diferencias estadísticamente significativas.
Otra de las
consecuencias del síndrome de dolor pélvico son los embarazos ectópicos y la
infertilidad. Según datos revisados en el Departamento de Estadísticas de la
Dirección Provincial de Salud en Santiago de Cuba, en el quinquenio 2014-2018 fueron
registradas 2264 pacientes con este diagnóstico, para un promedio anual de 453
casos. En otro estudio desarrollado en Santiago de Cuba, por Gámez-Sánchez et al,(18)
en parejas infértiles, se comunica que 11,2 % de las mujeres tenían
antecedentes de embarazos ectópicos y 40,4 % padecían alguna ITS.
En otro orden de
ideas, el síndrome de excreción vaginal exhibió altas tasas de incidencia en la
presente investigación, generalmente relacionada a trichomoniasis,
vaginosis bacteriana, infecciones por clamidia,
gonorrea y candidiasis. En específico las infecciones por clamidia y por
gonococo se asocian a enfermedad inflamatoria pélvica, a embarazos ectópicos y
a infertilidad. En el estudio citado previamente, 65,2 % de las mujeres presentaban
alguna ITS, con mayor frecuencia de la clamidiasis y
la moniliasis, para 29,9 y 25,6 %, respectivamente.(18)
Referente a la
epidemia de VIH/sida en Cuba, esta se ha caracterizado por una mayor incidencia
en los hombres que tienen sexo con otros hombres, con más de 70 %. En Santiago
de Cuba las características han sido similares; no obstante, a partir del 2012
el número de casos del sexo femenino se ha incrementado y la cifra porcentual
en la incidencia ha descendido levemente; otro aspecto semejante a la epidemia
nacional ha sido la incidencia por grupos de edades, donde las féminas jóvenes han
resultado ser las más afectadas. El pronóstico es que el número de mujeres
continúe aumentando y esto incrementa el riesgo y la velocidad de transmisión
de la enfermedad, con el consecuente aumento de la incidencia general.
Con la implementación
del control sindrómico de las ITS a partir del año
2000, se ha observado una significativa reducción del registro de sífilis y
blenorragia, pues al dejar el diagnóstico causal por el diagnóstico sindrómico aparecen los registros de secreción uretral, excresión vaginal, síndrome de dolor pélvico y úlcera
genital; no obstante, los autores del actual artículo consideran que existe un subregistro y una falta de notificación de estas dos
afecciones. En el caso de la sífilis predominaron las formas latentes y no se
notificaron formas tardías. En el año 2015, la Organización Panamericana de la
Salud y la OMS validaron la eliminación en sus informes de la transmisión
vertical del VIH y la sífilis en Cuba.
Otro elemento
importante que, en la actualidad, muestra debilidades es la vigilancia sobre la
sensibilidad y resistencia de estos agentes biológicos a los antimicrobianos,
especialmente la Neisseria gonorroheae.
El herpes genital es
otra enfermedad con un marcado subregistro. De hecho,
la OMS(19) estimó que en el año
2012 unos 267 millones de mujeres estaban infectadas por el VHS 2; cifra
superior a las consideradas para hombres. Se ha afirmado que la infección por
este virus facilita el contagio por el VIH y condiciona una propensión mayor al
desarrollo del cáncer cervicouterino.
De igual modo, las
infecciones recurrentes son frecuentes y convierten a los individuos en fuentes
de infección de nuevos casos. Existen limitaciones en el diagnóstico de la
enfermedad al no disponerse de técnicas para ello y basarlo en los criterios
clínicos, si bien hasta 90 % de las infecciones pueden transcurrir de forma
asintomática.
No se conoce la
magnitud real de esta enfermedad en el país, no solo en mujeres, sino en ambos
sexos, y las investigaciones publicadas al respecto son escasas.
En lo concerniente al
condiloma acuminado, resulta ser la infección viral de
transmisión sexual más frecuente en el mundo; su mayor importancia es la concomitancia
del agente causal, el virus del papiloma, con el carcinoma cervicouterino,
particularmente de las cepas VPH 16 y VPH 18. En todo el orbe se calculan más
de 630 millones de infectados y 190 millones con enfermedad clínica. Los
autores de la presente investigación consideran que, al igual que sucede con otras
ITS en Cuba, existe un subregistro y una falta de
notificación de estas infecciones y que muchos individuos solo asisten a los
servicios de salud cuando las manifestaciones clínicas son muy agudas. En
muchos países la vacunación contra el virus del papiloma está incluida en los
programas de inmunizaciones, protegiendo fundamentalmente a las jóvenes
adolescentes; sin embargo, esta acción preventiva aún no está establecida en Cuba.
A manera de colofón,
las infecciones de transmisión sexual en mujeres de la provincia Santiago de
Cuba constituyen un serio problema de salud, pues resultan una causa importante
de embarazos ectópicos y de esterilidad; algunas de estas entidades clínicas
tienen un marcado subregistro y no poseen de adecuada
atención dentro del Programa, de manera que se necesita mejorar su vigilancia,
especialmente en el sexo femenino.
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Conflicto de intereses
Los autores no
declaran conflictos de intereses.
Contribución de los autores
Ariadna Domínguez
Mateos: Estadísticas, redacción del informe final edición y revisión. Contribución:
60 %.
Luis Eugenio Valdés
García: Revisión bibliográfica, estadísticas y redacción de informe final. Contribución:
40 %.
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