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Directrices para autores
Se describe el caso clÃnico de un anciano de 72 años de edad, quien presentaba un tumor cutáneo dorsal maligno, por lo cual fue atendido de forma multidisciplinaria en 2 hospitales de la provincia de Santiago de Cuba. Dado el diagnóstico preoperatorio de epitelioma basocelular de piel se procedió a la extirpación del tumor de forma ambulatoria. El resultado del estudio anatomopatológico no confirmó dicho diagnóstico, pero sà corroboró que se trataba de un fibroxantoma atÃpico. Con los márgenes quirúrgicos de seguridad amplios se logró la curación del paciente.
The case report of a 72 years old man who presented a dorsal cutaneous neoplasm is described, reason why he was assisted in a multidisciplinary way in 2 hospitals from Santiago de Cuba. Given the preoperative diagnosis of skin basal cell epithelioma the tumor was removed in an ambulatory way. The result of the pathologic study didn't confirm this diagnosis, but it corroborated that it was an atypical fibroxanthoma. With the wide surgical margins of security the patient's cure was achieved.
- anciano;
- cáncer de piel;
- fibroxantoma atÃpico;
- epitelioma basocelular de piel.
- elderly;
- skin cancer;
- atypical fibroxanthoma;
- skin basal cell epithelioma.
Introducción
La piel es el órgano más grande del cuerpo humano y protege al organismo contra agresiones externas; sin embargo, es fuente de múltiples lesiones inflamatorias, infecciosas, mecánicas y térmicas, asà como de tumores benignos y malignos.1) El fibroxantoma atÃpico (FXA) es un tipo de cáncer de piel de presentación infrecuente e histogénesis incierta.2
También se puede decir que constituye una enfermedad médico-quirúrgica, que afecta a ambos sexos por igual, con mayor incidencia en personas blancas añosas y considerada de malignidad intermedia; asimismo, representa 0,2 % de los tumores cutáneos y habitualmente se manifiesta como un nódulo solitario de cabeza y cuello en la piel fotoexpuesta.3
El FXA, descrito en 1961 por Helwig, es un cáncer cutáneo no melanósico. Es un tumor mesenquimal de malignidad intermedia, considerado una variedad superficial del fibrohistiocitoma maligno, se origina en la dermis y clÃnicamente se presenta como una lesión cutánea exofÃtica o pápula rojo brillante, solitaria, asintomática, menor de 2 cm, friable, con tendencia a ulcerarse y localizada habitualmente en cabeza y cuello.2,4,5
Después de las consideraciones anteriores se expone el caso de un anciano con esta afectación, asistido en 2 hospitales de la provincia Santiago de Cuba con una recuperación excelente. La inusual presentación del FXA justificó la realización del presente estudio como un aporte más a la literatura cientÃfica en general.
Caso clÃnico
Se describe el caso clÃnico de un anciano de 72 años de edad, con antecedentes de alcoholismo y tabaquismo de 30 años de evolución, asistido en la consulta de CirugÃa General del Hospital Dr. Ambrosio Grillo Portuondo de Santiago de Cuba por presentar un tumor cutáneo dorsal desde hacÃa 7 meses y, a pesar de ser indoloro y no pruriginoso, notó que aumentaba progresivamente de tamaño, de manera que le resultaba desagradable desde el punto de vista estético.
Al examen fÃsico se constató estado nutricional deficiente, descuido de su aspecto personal y presencia de lesión cutánea exofÃtica, de aproximadamente 4 cm de diámetro, rojiza, movible, redondeada y bien delimitada, localizada en la región escapular derecha. Se decidió realizar la extirpación quirúrgica del tumor de forma ambulatoria.
Exámenes complementarios
- Hemograma completo: hemoglobina: 100 g/L; hematócrito: 0,33 L/L; Leucocitos: 7,2 x 109/L; neutrófilos: 14 %; linfocitos: 86 %; plaquetas: 203x109/L
- Prueba serológica: no reactiva
- Prueba del VIH: negativa
- Glucemia: 3,1 mmol/L
- Velocidad de sedimentación globular: 69 mm/h
- RadiografÃa de tórax: imágenes normales
- Electrocardiograma: normal
La biopsia posoperatoria informó fibroxantoma atÃpico y en el Hospital Oncológico Conrado BenÃtez de esta ciudad se comprobó que se trataba de un fibroxantoma atÃpico de grado intermedio, variedad de células claras y con margen quirúrgico libre del tumor (Fig.).
Por todo lo anterior se envió el paciente a dicho centro asistencial para efectuar una valoración oncoespecÃfica. Su evolución fue favorable y se refiere, según el seguimiento por oncologÃa, que hasta la fecha no ha evidenciado recidiva local.
Comentarios
El cáncer de piel es la forma más común de cáncer en los seres humanos y se clasifica en melanósico y no melanósico. El principal factor de riesgo para su aparición es la exposición a radiación ultravioleta solar e ionizante.4
Su causa aún se desconoce y debe diferenciarse de otras lesiones cutáneas como el granuloma piógeno, el epitelioma basocelular, el epitelioma espinocelular, el sarcoma de Kaposi, la hiperplasia angiolinfoide con eosinofilia, el melanoma amelanótico, el merkeloma y el fibrohistiocitoma maligno, con quien comparte patrones histológicos e inmunohistoquÃmicos similares, pero este último es más complicado y de peor pronóstico.
El diagnóstico histológico es muy difÃcil y se realiza por exclusión, basado en criterios especÃficos, por ejemplo: tumor compuesto por células fusiformes, epitelioides, espumosas y gigantes, que suele presentar también atipia. Estas células pueden adoptar diferentes patrones en función del tipo de celularidad, el más frecuente es el que mezcla células fusiformes y epitelioides, seguido de una variante en la que predominan exclusivamente las fusiformes o las epitelioides; igualmente, existe otro en el cual las células suelen ser muy espumosas, claras, con citoplasma granular, denominado xantoma like, que fue el patrón encontrado en este anciano. Por otra parte, los marcadores inmunohistoquÃmicos demuestran positividad para CD10, CD99, CD68, alfa1 antitripsina, alfa1 antiquimiotripsina y antÃgeno relacionado con macrófagos, que son negativos para las citoqueratinas, la proteÃna S100, HMB45, la actina y la desmina.6,7) En este paciente no fue necesario la confirmación por técnica de inmunohistoquÃmica porque presentó caracterÃsticas histológicas tÃpicas.
La complejidad de la piel y el tejido celular subcutáneo es la razón por la que precisa de la atención de diversas disciplinas para lograr un tratamiento completo en el afectado. El tratamiento de elección es la intervención quirúrgica temprana, con extirpación completa del tumor, márgenes laterales de 2 cm y resección hasta el plano fascial,8,9,10como se realizó en este anciano. De existir evidencias de invasión muscular o de aponeurosis, debe ser tratado como si fuera un tumor profundo, con excisión completa hasta el músculo subyacente.
Cabe agregar que en tumores que afectan la cabeza y el cuello se prefiere la cirugÃa micrográfica de Mohs o la cirugÃa controlada al microscopio, por ser conservadoras de tejido. Los márgenes quirúrgicos afectados se asocian con mayor riesgo de recidiva (7-10 % de los casos) durante los primeros 24 meses tras la extirpación y de metástasis a ganglios linfáticos regionales, parótida y pulmón (0,95 %).8-10 La radioterapia a dosis de 60-65 G está reservada para lesiones irresecables o insuficientemente resecadas.
Las cifras mundiales de cáncer de piel van en aumento cada dÃa y aunque el FXA no constituye un problema de salud debido a su baja incidencia y prevalencia entre las variantes no melanósicas, asà como por su pronóstico excelente, se hace necesario que dermatólogos, cirujanos y oncólogos se empoderen acerca de esta entidad clÃnica, pues el caso en cuestión no cumple las caracterÃsticas habituales de tamaño y localización como refiere en la literatura, unido a la certeza diagnóstica histológica lograda sin estudio inmunohistoquÃmico; también se reveló la utilidad de la exéresis amplia en extensión y profundidad de las lesiones cutáneas sugestivas de malignidad.
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1. Khan SA, Bank J, David H. Song DH, Eugene A. Choi EA.Cap. 16. La piel y el tejido subcutáneo. En: Schwartz. Principios de CirugÃa. 10ed. New York: The McGraw-Hill Companies; 2015. p. 486-93.
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2. Helwig EB. Atypical fibroxanthoma. Proceedings of the 18th annual tumor seminar of San Antonio Society of Pathologists, 1961. Tex State J Med. 1963; 59:664-7.
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3. Fisher JC, Jones M, Hurd DS. Atypical fibroxanthoma: a case report and literature. Review. 2013 [citado 03/01/2020]. Disponible en: https://pdfs.semanticscholar.org/0b03/02a2c68ffee15ad7da8331d0eb9eb2200529.pdf
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4. Pesapane F, Nazzaro G, Lunardon L, Coggi A. Two friends with eroded nodules on the ears: atypical fibroxanthoma case report. An Bras Dermatol. 2015 [citado 03/01/2020];90(4):577-9. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4560551/
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5. Nguyen CM, Chong K, Cassarino DS. Clear cell atypical fibroxanthoma: a case report and review of the literature. J Cutaneous Pathol. 2016 [citado 03/01/2020];43(6). Disponible en: https://www.infona.pl/resource/bwmeta1.element.wiley-cup-v-43-i-6-cup12696
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6. Calvo Archanco I, Castillo Pardo de Verda JL del, Losa Muñoz PM. Fibroxantoma atÃpico. Rev Esp Cirug Oral y Maxilofac. 2017 [citado 03/01/2020];39(4):245-52 Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-05582017000400250
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7. Mentzel T, Requena L, Brenn T. Atypical fibrixanthoma revisited. Surg Pathol Clin. 2017 [citado 03/01/2020];10(2):319-35. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S187591811730020X
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8. Polcz M, Sebaratnam DF, Fernández-Peñas P. Atypical fibroxanthoma management: recurrence, metastasis and disease-specific death. Australasian J Dermatol. 2017; 59(1):10-25.
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9. Sarac E, Yuksel M, Turkmen IC, Ozdemir M. Case for diagnosis. Atypical fibroxanthoma. An Bras Dermatol. 2019 [citado 03/01/2020];94(2). Disponible en: https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0365-05962019000200239&script=sci_arttext
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10. Jara N, Solé S. Fibroxantoma atÃpico. Caso clÃnico. Rev Méd Chile. 2019 [citado 03/01/2020];147 (10). Disponible en: https://iram.cl/publicaciones/0717-6163-rmc-147-10-1346.pdf
- » Recibido: 21/01/2020
- » Aceptado: 18/03/2020
- » Publicado : 12/06/2020
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