Sin duda, con el plasma rico en plaquetas se ha iniciado una nueva era terapéutica en el novedoso campo de la medicina regenerativa, lo que conlleva muchas utilidades, entre ellas disminuir la muerte dentaria por lesiones endoperiodontales.

Un estudio⁶ de prevalencia de lesiones endoperiodontales en pacientes ecuatorianos reveló una mayor afectación en el sexo masculino (63 %) y en el rango etario de 51-80 años (39 %). En la presente investigación se obtuvieron resultados similares a los anteriores en ambas variables. No obstante, cabe referir que en cuanto a género y edad los resultados suelen ser muy diversos.

Respecto a la clasificación de las entidades clínicas, resulta oportuno destacar que los pacientes de la serie ya habían sido diagnosticados y tratados en otras consultas antes de ser remitidos al Servicio de Periodoncia para recibir tratamiento quirúrgico periodontal. En ese mismo sentido, se concordó con lo obtenido por Perdomo, citado en un artículo sobre el tema,⁶ el que encontró en su casuística un mayor número de dientes con lesiones de origen periodontal, para 74,3 %, aunque en algunas publicaciones^4,5,6 se expone que el tipo de lesión endoperiodontal más común es la endodóntica primaria.

Lo que sí queda demostrado es que son frecuentes las consecuencias graves sobre el periodonto y así lo acotan Toledo Reyes et al⁸ en su serie de 75 pacientes con lesiones endodónticas, de los cuales 40,3 % presentaban afección periodontal y recibieron seguimiento médico durante dos años, cuyo tratamiento falló en 21 % por no realizar intervención quirúrgica periodontal. Pelicié Camejo et al,¹⁶ en su investigación sobre terapia endodóntica por falsas vías, demostró que en más de 30 % de los casos existió enfermedad periodontal.

Los mayores porcentajes de afectación, antes de realizar el tratamiento, figuraron en las características clínicas y radiográficas de la mayoría de los pacientes, lo cual cambió a los 6 meses de iniciada la terapéutica, pues en ese período se obtuvo mejoría clínica y radiográfica en la casi totalidad de la casuística. Así, se coincidió con los resultados de Betancourt et al,¹⁷ quienes observaron, durante el examen clínico, una mejora significativa en la profundidad de las bolsas periodontales pasados los 3 y 6 meses del procedimiento quirúrgico, además de encías con características clínicas normales y ausencia de movilidad dentaria y de sangrado al sondaje. Igualmente, en un estudio realizado por Peña Sisto y Santos Toledo,¹⁴ en esta provincia de Santiago de Cuba, se obtuvieron importantes cambios clínicos y radiográficos en pacientes tratados con PRP, como la rehabilitación de la encía y la disminución de la movilidad de los dientes y de la profundidad de las bolsas.

Todas esas mejorías positivas se atribuyen al uso del plasma rico en plaquetas, ya que una concentración más alta de estos componentes de la sangre puede ayudar en la cicatrización de heridas por su elevada aglutinación de factores de crecimiento, e iniciar una respuesta celular más rápida que el coágulo sanguíneo normal.¹⁸ Esto lógicamente explica la disminución o desaparición del sangrado al sondaje y la recuperación de las características clínicas de la encía incluso a los 7 días del curso posoperatorio.

En la actual serie se evidenció ganancia en la altura ósea hasta el tercio medio después del realizado el tratamiento. No es difícil, entonces, entender cómo la movilidad dentaria y la profundidad de las bolsas disminuyen a medida que el hueso periodontal va ganando en organización. Lo anterior se correspondió con lo expuesto en otras publicaciones^14,15,18,19 sobre el tema, donde se informa el empleo de hemoderivados, como el PRP, para la regeneración de los tejidos de soporte, lo cual se logra con un innegable éxito.

Referente a los efectos secundarios que pudieran asociarse a este procedimiento, no hubo ninguno durante los meses de evaluación clínica a los pacientes. Según González et al,²⁰ esta técnica, siempre que se aplique siguiendo la normativa vigente en cuanto a control de calidad y trazabilidad, está prácticamente exenta de reacciones adversas; si aparecen, son banales, porque se trata de un producto autólogo.

Solo dos pacientes de la muestra no alcanzaron un resultado satisfactorio porque sangraron al sondar el periodonto en el examen físico, con un leve cambio de coloración en la encía, y mantenían la pérdida ósea del tercio apical en las imágenes radiográficas. Estos resultados guardan relación con el descuido de la higiene y la desmotivación de los pacientes por cuidar sus dientes después de haberlos salvado, y no precisamente con efectos ocasionados por la terapia regenerativa de PRP.

Betancourt et al¹⁷ plantean que luego de 3 y 6 meses de la intervención quirúrgica, las exploraciones por tomografía computarizada con haz de cono no mostraron regeneración ósea en ningún sector del diente, aun con mejoría clínica; en tanto, otros investigadores¹⁴ no observaron signos de regeneración ósea hasta el año de tratamiento, pero sí obtuvieron mejoramiento clínico evidente al séptimo día.

Para concluir, la evolución resultó satisfactoria en la casi totalidad de los pacientes con lesiones endoperiodontales luego de ser tratados con plasma rico en plaquetas como parte del tratamiento periodontal, lo que se evidenció en la evaluación clínica y radiográfica.