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Directrices para autores
Introducción:
La COVID- 19 tiene repercusión en el sistema de salud pública del paÃs y en personal sanitario.
Objetivo:
Describir algunas caracterÃsticas clÃnicas y epidemiológicas del personal de salud diagnosticado con COVID-19 en un área de salud de Santiago de Cuba.
Métodos:
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 19 trabajadores de la salud del PoliclÃnico Docente Ramón López Peña de Santiago de Cuba, diagnosticados con la COVID-19 en el perÃodo febrero-abril de 2021. Las variables descritas fueron: edad, sexo, categorÃa ocupacional, comorbilidades, fuente de infección, sÃntomas y evolución.
Resultados:
Predominaron las féminas entre 40 y 59 años de edad (36,8 %), la fuente de infección comunitaria (52,6 %), los médicos como el personal más afectado (47,3 %) y las manifestaciones respiratorias (47,3 %); asimismo, 94,7 % de los afectados egresaron vivos y hubo un solo fallecido.
Conclusiones:
A pesar de la baja prevalencia de la COVID-19 en el personal de salud, se deben extremar las medidas de bioseguridad implementadas en cada institución para evitar nuevos contagios.
Introduction:
The COVID-19 has repercussion in the public health system of the country and in health personnel.
Objective:
To describe some clinical and epidemiologic characteristics of the health personnel diagnosed with COVID- 19 in a health area of Santiago de Cuba.
Methods:
A descriptive and retrospective study of 19 health workers of Ramón López Peña Teaching Polyclinic in Santiago de Cuba was carried out. They were diagnosed with the COVID-19 during February-April, 2021. The described variables were: age, sex, occupational category, comorbidities, infection source, symptoms and clinical course.
Results:
There was a prevalence of the females between 40 and 59 years (36.8 %), community source of infection (52.6 %), doctors as the most affected health staff (47.3 %) and respiratory signs (47.3 %); also, 94.7 % of the affected patients were alive when discharged from the hospital and there was only one dead patient.
Conclusions:
In spite of the low prevalence of the COVID-19 in the health staff, the biosecurity measures implemented in each institution to avoid new infections should be maximized.
- trabajador sanitario;
- pandemia;
- coronavirus;
- SARS-CoV-2;
- COVID-19.
- health worker;
- pandemic;
- coronavirus;
- SARS-CoV-2;
- COVID- 19.
Introducción
La pandemia por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2, causante del sÃndrome respiratorio coronavirus infectious disease-19 (COVID-19) se ha convertido en una amenaza para la población mundial.1) En tal sentido, todas las instituciones de salud han fortalecido su capacidad de respuesta efectiva ante la emergencia sanitaria, dado el incremento de la demanda de los servicios hospitalarios, y han puesto en la primera lÃnea de atención a todos los profesionales de la salud.2
De esta manera, las estrategias de control de la pandemia en todo el orbe tienen diferencias entre paÃses y regiones; no obstante, se destacan las medidas de aislamiento social y la cuarentena como un denominador común en todas las regiones. La búsqueda de inmunidad de grupo o de rebaño, con medidas limitadas de aislamiento de casos, ha determinado una elevada incidencia en los paÃses que lo han implementado, lo cual ha estado asociado con una mortalidad significativa, especialmente en poblaciones envejecidas. Por otra parte, un aislamiento más estricto de pacientes diagnosticados con la COVID-19 (sintomáticos o no), la pesquisa de contactos y la búsqueda activa de casos mediante la realización de estudios serológicos o moleculares, conduce a un control más efectivo, con un menor impacto en la mortalidad. EspecÃficamente en los hospitales, la aplicación de estas medidas pretende prevenir la transmisión intrahospitalaria y proteger a los trabajadores de la salud.3
Ahora más que nuca, los médicos y el personal sanitario en general son las personas más valiosas de cada paÃs, pues está claro que, mientras millones de personas en todo el mundo se quedan en sus hogares para minimizar la trasmisión del coronavirus y el sÃndrome respiratorio agudo severo, estos profesionales se preparan para hacer exactamente lo contrario, es decir, ir a hospitales, clÃnicas y centros de salud, donde se encuentran con alto riesgo de contagio.4
Los informes sobre la actual epidemia son variables en cuanto a la frecuencia de trabajadores de la salud enfermos, con cifras que oscilan de entre 3- 8 % en diferentes paÃses.5,6,7 De acuerdo con la información disponible, provista por 21 paÃses de las Américas, se han notificado 1 773 169 casos confirmados de COVID-19 y 8 655 de las defunciones corresponden al personal de salud (desde enero de 2020 hasta el 13 de abril de 2021).8
En febrero de 2021 se confirmó el primer trabajador infectado por COVID-19 en el PoliclÃnico Ramón López Peña de Santiago de Cuba y se acumulan hasta la fecha 19 en total; cifra que puede incrementarse aún más, por lo cual los autores se propusieron realizar el presente estudio para describir algunas caracterÃsticas clÃnicas y epidemiológicas del personal sanitario afectado por el nuevo coronavirus en esta área de salud.
Métodos
Se realizó un estudio descriptivo y retrospectivo de 19 trabajadores de la salud del PoliclÃnico Docente Ramón López Peña de Santiago de Cuba, diagnosticados con la COVID-19 en el perÃodo febrero-abril de 2021, con el objetivo de caracterizarles según variables clÃnicas y epidemiológicas.
Para la recolección de datos (por los propios autores para minimizar los sesgos interobservadores) se utilizó el método de revisión documental. Se utilizaron como fuentes la encuesta epidemiológica del paciente con COVID-19, las historias epidemiológicas y los registros disponibles en la vicedirección de higiene y epidemiologÃa del área de salud.
Entre las variables analizadas figuraron:
Prevalencia: Se definió como el total de casos diagnosticados desde febrero hasta abril de 2021/total de trabajadores.
Edad: Cantidad de años cumplidos desde el nacimiento hasta el momento del estudio, distribuidos en 2 grupos (20-39 y 40-59 años).
CategorÃa ocupacional: Clasificación de los principales tipos de ocupación (cuadros, técnicos, obreros y servicios).
Fuente de infección: Se tuvo en cuenta el posible lugar donde se contagió, de ahà que se clasificó en institucional, comunitaria o no precisada).
Sexo: Según la expresión genotÃpica del genoma.
Manifestaciones clÃnicas: Se clasificaron en asintomáticos o con sÃntomas caracterÃsticos presentes al momento del diagnóstico (fiebre, cefalea, dificultad respiratoria, pérdida del gusto u olfato y otros.
Estado al egreso hospitalario: Se tuvo en cuenta el estado del paciente al alta hospitalaria (vivo o fallecido).
La información se procesó de forma computarizada, para lo cual se creó una base de datos en el programa SSPS 11.5 para Windows. Para el análisis de los datos se empleó el número absoluto y el porcentaje como medidas de resumen. Los resultados se presentaron en gráficos.
El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del área de salud y la confidencialidad de los datos se mantuvo mediante la codificación de las variables, accesibles únicamente para los investigadores. La información obtenida no se empleó para otros fines fuera del marco de la investigación.
Resultados
En el perÃodo estudiado hubo 19 trabajadores de la salud diagnosticados con COVID- 19, para una tasa de prevalencia de 0,2 %, de los cuales 57,8 % eran mujeres entre 40 y 59 años (Fig.1.).
En relación con la categorÃa ocupacional (Fig.2.), los más afectados fueron los técnicos (57,9 %), entre ellos los médicos (36,9 %). Cabe destacar que no hubo personal de enfermerÃa contagiado.
Como se aprecia en la figura 3, la fuente de infección comunitaria representó 52,6 % de la casuÃstica, seguida de la institucional con 31,5 %.
También predominaron las manifestaciones respiratorias (47,3 %) y se observó una tendencia al ingreso hospitalario de pacientes asintomáticos, dado por 36,8 % (Fig.4.). Por otra parte, 94,7 % de los afectados egresaron vivos de la institución y hubo un solo fallecido (5,3 %).
Discusión
Si bien 2021 ha sido designado, merecidamente como el Año Internacional de los Trabajadores Sanitarios y Asistenciales, para reconocer y agradecer la dedicación de estos profesionales en la lucha contra esta terrible pandemia, el número de casos y defunciones en este grupo poblacional, desafortunadamente continúa aumentando; no obstante, un estudio preliminar sobre vacunas del tipo ARNm contra la COVID-19, aplicadas al personal de la salud, ha mostrado una alta eficacia para prevenir la infección por SARS-CoV-2, independientemente de los sÃntomas.8
A pesar de que toda la población se encuentra expuesta potencialmente en algún momento, los trabajadores sanitarios son más susceptibles, pues su labor cotidiana hace que estén en riesgo de forma directa o indirecta por el contacto con pacientes o materiales infecciosos.
Durante 2020, en el referido centro no hubo personal infectado por el nuevo coronavirus, es decir, no es hasta febrero de 2021 que se diagnostica el primer caso, lo que coincidió con el mes de mayor incidencia de pacientes contagiados en el área de salud.
Por otra parte, en la presente investigación los autores pudieron constatar que la prevalencia fue baja, inferior a la observada por MartÃn et al9 en una muestra integrada por profesionales sanitarios que fue de 5,5 %; mientras que en un estudio de seroprevalencia realizado en un hospital de Barcelona10 y en el Hospital d’Olot i Comarcal de la Garrotxa11 resultó ser de 11,2 y 16,4 %, respectivamente.
Los autores consideran que esta diferencia se debe a que las estrategias de control de la pandemia a nivel global diferencias entre paÃses y regiones. Un punto esencial lo constituye la infraestructura y equipos disponibles en centros de salud, lo que ha sido preocupación y ocupación del Ministerio de Salud Pública de Cuba; sin embargo, en otras naciones, a medida que la pandemia se acelera, el acceso al equipo de protección personal para los trabajadores de la salud es una preocupación clave.
Al respecto, en un estudio realizado en trabajadores de la salud de la provincia de HolguÃn en perÃodo similar del año anterior, la tasa de prevalencia fue de 11,9 %, superior a los resultados actuales.12
A juicio de los autores de este artÃculo la baja prevalencia se debió a que el estudio se realizó en un policlÃnico, donde el número de trabajadores es inferior y hay menos personal trabajando en la zona roja, directamente con el paciente sospechoso, y al estricto cumplimiento de las medidas de prevención, unido al uso de equipamiento de protección personal.
En un metanálisis presentado en la conferencia organizada por la Sociedad Europea de MicrobiologÃa ClÃnica y Enfermedades Infecciosas (SEMCEI),13 donde se revisaron 97 estudios con datos de 230 398 trabajadores de hospitales sanitarios en 24 paÃses, los resultados evidenciaron que entre los trabajadores del campo de la salud expuestos a pruebas de reacción en cadena de la polimerasa (PCR, por sus siglas en inglés) o de presencia de anticuerpos, la prevalencia estimada de la infección por SARS-CoV-2 fue de 10 y 7 %, respectivamente.
Como se analizó anteriormente, en esta casuÃstica predominaron las féminas entre los 40-59 años de edad y, precisamente, esta es una caracterÃstica similar a las pocas series sobre COVID-19 en el personal de la salud realizadas en otros paÃses como Estados Unidos, China y Holanda;14,15 hallazgos que coinciden con los de Jiménez et al16 en el estado de Oaxaca, donde 58 % de los trabajadores sanitarios que enfermaron por COVID-19 eran mujeres, aunque en el grupo etario entre 35-39 años. Por su parte, en Trullà s et al11 aseveran haber obtenido en España mayor incidencia de la enfermedad en mujeres de 43 años (mediana de edad); igualmente, en otro estudio de seroepidemiologÃa13 de la infección por SARS-CoV-2 en este mismo paÃs, la prevalencia resultó ser de 7,0 %, ligeramente superior en las mujeres (7,8 %) que en los hombres (6,2 %); mientras que en la experiencia publicada por MartÃn et al9 y Chacón et al12 predominó el sexo masculino.
Resulta interesante destacar que en esta casuÃstica no hubo afectación en el personal de enfermerÃa, pues la mayorÃa de los trabajadores infectados eran médicos; resultado similar se obtuvo en Perú, donde 70,8 % de los diagnosticados con COVID-19 tienen esta misma categorÃa profesional.4 En tanto, otros autores16 informan mayor número de enfermeras y enfermeros contagiados, seguidos por los médicos (42 y 36 %, en ese orden).
En relación con lo que se ha venido analizando, según el estudio de la SEMCEI, del total de pacientes positivos, 48 % eran enfermeros, 25 % médicos y 23 % correspondÃa a otros trabajadores de la salud;13 de manera similar, algunos investigadores11 obtuvieron entre los confirmados con la enfermedad a los profesionales que estaban en contacto directo con pacientes, sobre todo, enfermeras y auxiliares (52 %). En un trabajo similar en la provincia de HolguÃn12 sobresalieron los médicos y enfermeras (45,5 %).
La Organización Mundial de la Salud ha identificado varios factores asociados con la infección por SARS-CoV-2 en profesionales de la salud, entre cuales figuran: reconocimiento tardÃo o sospecha de pacientes con COVID-19, trabajar en un área de alto riesgo y con más horas de servicio, falta de equipos de protección personal o poco uso de estos, asà como higiene inadecuada de las manos.17
La frecuencia de trabajadores de la salud con COVID-19 comprende tanto a los que prestan asistencia directa a los pacientes, a los que realizan otras actividades como a los que se han infectado en el ámbito laboral o en la comunidad. En la presente investigación la fuente de infección comunitaria fue la predominante, aunque un número considerable enfermó durante la prestación de servicios. En otras series,11,18 la mayorÃa de los afectados trabajaban en contacto con los contagiados.
Para prevenir la transmisión pacientes-trabajadores de la salud se deben tomar las medidas necesarias que comprenden todo el proceso de admisión, desde la llegada al hospital, la creación de protocolos de admisión, los accesos y sus restricciones, además del equipo de protección personal, la higiene de manos, las recomendaciones para la limpieza de superficies y la capacitación sobre guÃas y procedimientos de bioseguridad.19
En el presente estudio, las manifestaciones respiratorias fueron las más representativas, aunque no fue despreciable la proporción de casos asintomáticos. Varios autores13,14,15) informan la primacÃa de sÃntomas respiratorios y, en menor proporción, de cefalea, problemas digestivos, asà como pérdida del gusto y del olfato (53 %).
Según se explicó en el estudio Taulant Muka, de la Universidad de Berna (citado en el metanálisis de la de la SEMCEI,13) la pérdida del gusto y del olfato (anosmia), la fiebre y el dolor muscular se identificaron como los sÃntomas significativamente asociados con el SARS-CoV-2 entre los trabajadores sanitarios, donde se destaca, además, que una proporción significativa son portadores asintomáticos, por lo que trasmiten la enfermedad silenciosamente, lo que concuerda con los resultados actuales.
Como se refiere en esta investigación, la mayorÃa de los trabajadores que resultaron positivos a la COVID-19 egresaron vivos y solo uno falleció. Para junio de 2020 ya se habÃan notificado en el estado de Oaxaca 1,4 % de fallecidos,16) muy superior a estos resultados (a un año de iniciada la pandemia).
Tan solo en la región de las Américas, en abril de 2021, datos recientes de la Organización Panamericana de la Salud revelaron 8 655 defunciones, lo que representa el mayor número de profesionales sanitarios infectados en el mundo, con una elevada prevalencia en paÃses como México, Estados Unidos y Perú, con cifras de fallecidos de 3 534, asà como de 1 538 y 1 001, respectivamente y tasas de letalidad extremadamente elevadas.8
En el contexto actual, resulta importante garantizar la seguridad y la salud del personal sanitario y de apoyo, disponer de equipos de protección personal y ofrecer información sobre cómo utilizarlos correctamente.
Entre las limitaciones del estudio resulta oportuno destacar la existencia de pocas bibliografÃas nacionales sobre el tema en cuestión, además de su condición puramente observacional y el universo reducido.
Se concluye que a pesar de la baja prevalencia de la COVID- 19 en el personal de salud, se deben extremar las medidas de bioseguridad implementadas en cada institución para evitar nuevos contagios.
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- » Recibido: 28/06/2021
- » Aceptado: 04/10/2021
- » Publicado : 22/11/2021
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