Se utilizaron medios auxiliares diagnósticos para establecer comparaciones antes y después del procedimiento quirúrgico, que consistió en la enucleación del quiste dentígero; de esta forma se verificó su eliminación (fig. 1A-B).

Las pruebas radiográficas mostraron imágenes radiolúcidas foliculares bien circunscritas, rodeando las coronas de los dientes sin brotar, lo que, unido a los modelos de estudio, permitió mantener el seguimiento médico del paciente.

Es conveniente que los estomatólogos conozcan las características clínicas y radiográficas de la lesión, así como el tratamiento y pronóstico certero en cada paciente.

Posterior a la intervención quirúrgica, cuando el paciente había cumplido los 8 años de edad, se le remitió al Servicio de Prótesis de la misma clínica, con fines preventivos, para mejorar la estética y la función masticatoria.

Al efectuar el examen intrabucal, se observó retracción gingival del diente 32 (fig. 2A), reborde residual reducido, escasa retención morfológica del 36, además de daño psicológico, estético y funcional por la temprana mutilación, y leve asimetría facial por depresión en la región mandibular izquierda, que condujo a tratamientos multidisciplinarios y rehabilitación con prótesis dental (fig. 2B).

Fue elaborada la historia clínica correspondiente a este servicio, en la cual se recogieron los cambios observados durante las etapas terapéuticas, lo que permitió un diagnóstico acertado a partir del examen clínico.

Se confeccionó una prótesis acrílica provisional, con retenedores Adams y de bola para asegurar la estabilidad, por la escasa retención de los pilares 36 y 33. Se valoró la deformidad existente, así como la realización de un tratamiento integral sobre las anomalías de formación y desarrollo de las estructuras maxilofaciales.

Dicha prótesis remplazó artificialmente los dientes perdidos, la deformidad causada por el leve laterognatismo funcional y el asincronismo muscular.

Resulta importante señalar el logro en la cooperación del niño, no así en la comunicación directa entre las diferentes disciplinas involucradas en este caso, a pesar de considerarlo de gran complejidad.

Al realizar el chequeo periódico correspondiente a los 10 años de edad, la madre acudió preocupada por el desajuste de la prótesis, la dificultad masticatoria y una asimetría facial desde el pómulo hasta el arco infraorbitario, lo que se corroboró en el examen físico intra― y extrabucal.

El aumento del volumen era de consistencia duropétrea, con deformidad intrabucal poco significativa en la zona izquierda de la tuberosidad, que desajustaba la prótesis y causaba isquemia en el tejido mucoso del reborde inferior izquierdo durante la función en oclusión céntrica.

Además, se observaron cambios patológicos hipertróficos en los rebordes maxilares, laterognatismo funcional y asincronismo muscular. Ante esta situación, se les explicó a los padres la necesidad realizar una biopsia para confirmar el presunto diagnóstico y esperar hasta la etapa de adolescencia para la intervención quirúrgica; razón por la cual la madre decidió atenderlo en La Habana.

Se realizó la biopsia de la lesión en el fondo de surco vestibular con remodelación del reborde superior hipertrófico, y se corroboró la presencia de displasia fibrosa monostótica, considerando el protocolo intra― y extrahospitalario (quirúrgico, quimioterapéutico y medicamentoso). Esta entidad se considera monostótica porque un solo hueso se encuentra afectado, el cual se ensancha y la capa cortical adyacente se adelgaza.

A los 12 años de edad se le realizaron rayos X panorámicos evolutivos, que mostraron un incremento de la condensación ósea en la zona del hueso malar, con una deformidad manifiesta, asintomática. En la consulta de Prótesis se activaron los retenedores.

Luego de la segunda intervención quirúrgica, a los 13 años de edad, que abarcó desde el arco infraorbitario, con remodelado estético para reponerlo y pérdida del folículo del diente 24 incluido, se confeccionó una prótesis superior parcial removible de acrílico, por razones estéticas y funcionales, y se mantuvo el espacio horizontal y vertical; también se renovó la prótesis inferior.

En el examen extrabucal se evidenciaba deformidad facial y una cicatriz por la afectación en el arco infraorbitario, con reducción de la apertura ocular de ese lado. Se interconsultó con uno de los mejores especialistas de II grado en cirugía maxilofacial de la provincia de Santiago de Cuba, quien sugirió mantener el seguimiento por esta entidad clínica hasta efectuar la intervención quirúrgica más adelante.

A los 14 años de edad la deformidad era visible, existía descenso del bloque óseo izquierdo, sobremordida de la corona completa del diente 23, lingualizado y en giroversión, que presionaba sobre el reborde y la prótesis inferior; supraoclusión de los dientes 41, 42, 43, 44, en contacto con las rugosidades palatinas.

Posteriormente, a los 16 años, en el Servicio de Atención Estomatológica Integral se le realizó tratamiento pulporradicular en la pieza 11, con reconstrucción de ambos dientes en una fractura angular compleja por trauma, que incluyó el tercio medio de los dientes 11 y 21.

Resultó impresionante que el resto de los dientes eran rechazados de la hemiarcada dentaria por el descenso progresivo del bloque óseo, a pesar de haber recibido 6 ciclos de sueros citostáticos con pamidronato para controlar la enfermedad, en el Servicio de Oncología.

La enfermedad había proliferado hasta producir opacidad marcada del seno maxilar y paranasal, con estrechamiento del conducto auditivo y afectación del arco infraorbitario inferior y de la visión, pues le había ocasionado miopía, astigmatismo e hipoacusia en el oído izquierdo, por el crecimiento óseo en esa región (fig. 3).

Clínicamente presentaba las siguientes secuelas: afectación visual (uso de espejuelos), asimetría facial, con elevación del arco infraorbitario izquierdo, descenso de la tuberosidad izquierda y del diente 23, lingualizado, mayor reducción del espacio oclusal del reborde y ensanchamiento del espacio en el diente 24.

Se realizaron modelos de estudio, para seguir la evolución del paciente, y se obtuvo incremento marcado de la sobremordida vertical, relación de la corona completa de la pieza 23 con la 32, impedimento a los movimientos en los tres planos espaciales; además, se tomaron fotografías testimoniales.

Los padres aprobaron la psicoprofilaxis y todos los tratamientos odontológicos realizados a su hijo. También resaltaron la actuación ética en cada servicio, el diagnóstico certero y la terapéutica oportuna. Se contó con la aprobación familiar para tomar las imágenes fotográficas y publicarlas, con vistas a un mejor conocimiento y desempeño de los profesionales de la salud.