La vacunación masiva en la provincia de Santiago de Cuba se inició en el mes de abril del año 2021 y se tomaron como primeros grupos poblacionales a aquellos que, por diferentes razones, tenían una susceptibilidad aumentada a contraer la enfermedad o trasmitirla, los que fueron definidos estratégicamente como vulnerables. Pertenecían a esta denominación, en primer lugar, todos los trabajadores de la salud, independientemente de su categoría profesional o labor dentro del sector, los trabajadores del Ministerio de Educación en sus diversas instancias, el personal del Ministerio del Interior, específicamente aquellos dedicados al cuidado de las fronteras por mar y tierra y de las instituciones penales educativas, así como todo el capital humano subordinado al Ministerio de Turismo.

A partir del aumento progresivo de la incidencia de infectados por el virus y su marcada dispersión en el territorio, a pesar del amplio número de medidas sociales restrictivas y disciplinarias, con un peso fiscal importante, y el total apoyo gubernamental al sistema de salud, como rector principal de las acciones contra la pandemia para preservar la vida, se decidió comenzar la vacunación a toda la población mayor de 19 años en cinco municipios de la provincia de Santiago de Cuba (incluido el municipio cabecera): Palma Soriano, Contramaestre, San Luis y Songo La Maya, con un universo de más de 80 % de los habitantes del territorio, que fue el principal criterio de selección. A lo anterior se añadió la disponibilidad de vacunas en ese momento.

Para lograr lo planteado, se concibió una estrategia de acción con diferentes aristas, pero que se resumía en tres grandes puntos:

• Vacunar a la mayor cantidad de personas en el menor tiempo posible, para lo cual fue necesario convertir las instituciones de salud en vacunatorios, además de los múltiples locales y centros de trabajo adaptados para ello, y se contó con la participación activa de todo el personal de la salud y de todas las personas integradas a los procesos, quienes recibieron capacitación y entrenamiento, con el cumplimiento de las normas establecidas en los protocolos de vacunación.

• Fundamentar el apoyo para la movilización y organización de todos los actores sociales, guiados por el Partido, el Gobierno y la dirección de salud en la provincia, y tomando como principal actor el equipo básico de trabajo, en coordinación con los Comités de Defensa de la Revolución, la Federación de Mujeres Cubanas y los líderes informales. El proceso de vacunación no terminaba con la aplicación del inmunógeno, pues se mantenía la vigilancia de los pacientes por si aparecía alguna reacción adversa durante las primeras 72 horas; etapa en la cual los estudiantes de medicina tuvieron una importante participación.

• Amplia comunicación y promoción de la salud en apoyo a la vacunación. Cada territorio creó las condiciones a partir de sus propias características.

A la par de este proceso se mantenía en ejecución la fase 3 del ensayo clínico multicéntrico aleatorio, a doble ciegas, controlado con placebo, para la evaluación en adultos de la eficacia y seguridad de la propuesta vacunal CIGB-66 contra el SARS-CoV-2 (estudio de Abdala en fase 3), el cual se desarrollaba en 12 sitios habilitados como vacunatorios, que incluían 14 áreas de salud del municipio de Santiago de Cuba.

La población de Santiago de Cuba, así como el personal científico del grupo BioCubaFarma, representado por el Centro de Ingeniería Genética y Biotecnología, fue esencial en la obtención de la vacuna Abdala (con una presentación de 50 microgramos), cuya aplicación de emergencia fue aprobada por la autoridad reguladora, el Centro para el Control Estatal de Medicamentos, Equipos y Dispositivos Médicos, el 9 de julio del 2021.

Con la experiencia adquirida en los municipios que iniciaron la vacunación y el aumento en la producción nacional de la vacuna, el 21 de agosto del 2021 se logró extender la inmunización a todos los territorios de la provincia en los municipios de Mella, II Frente, III Frente y Guamá.

Las acciones contra la COVID-19 comienzan y terminan en la comunidad. Por ello, la asistencia primaria fue escenario fundamental en la campaña de vacunación.

En el actual estudio dicha campaña fue ejecutada por un equipo de trabajo, integrado por un especialista de medicina general integral, un estomatólogo, una enfermera y 2 estudiantes de medicina; y se contó con el apoyo de líderes formales e informales de la comunidad. Al finalizar, se había logrado completar el esquema de vacunación con Abdala -que aún en esas fechas era considerada como propuesta vacunal-, la cual fue administrada en tres frecuencias, separadas en intervalos de 14 días, con solo 14 reacciones adversas registradas, de las cuales ninguna fue grave ni se necesitó asistencia hospitalaria ni mucho menos cuidados intensivos de emergencia.

En el consultorio médico de la familia de esta investigación se logró inmunizar a un porcentaje considerable de la comunidad, en la cual predominó el sexo masculino. Estos resultados difirieron de los hallazgos de otros autores,^14,15,16 quienes destacan una primacía del sexo femenino.

Asimismo, se registró un número elevado de pacientes vacunados con las tres dosis, lo que se correspondió con lo expuesto por Cruz Rodríguez et al,¹⁷ quienes obtuvieron una cobertura de vacunación de 93,7 %, superior a lo mostrado por Fleites del Sol et al¹⁸ en su serie, donde los pacientes inmunizados con Abdala representaron 73,2 %; pero inferior a lo alcanzado en un consultorio médico de la familia del Plan Turquino en Sancti Spíritus de 98,2 %.¹⁹

Por otra parte, en los sujetos que no fueron vacunados las causas estaban bien definidas, entre ellas el antecedente de infección por el SARS-CoV-2, detectado a través de la prueba de reacción en cadena de la polimerasa. Gracias a los avances en las demás propuestas vacunales, este grupo próximamente será inmunizado. Solo un ínfimo porcentaje de pobladores se negaron a recibir la vacuna, lo que resultó similar a lo comunicado por Hernández Figueiras y Luis Medina.¹⁹

Los autores de la presente serie opinan que los resultados logrados podrían obedecer a la unidad y el apoyo de todos los factores que intervinieron (Sistema Nacional de Salud, población, organizaciones de masa) y a la participación incondicional de los médicos, enfermeros, estomatólogos (de conjunto con las enfermeras, que han asumido como tal el procedimiento de las técnicas de vacunación, previamente preparados y certificados por el Sistema Nacional de Salud), estudiantes de medicina, unido a la respuesta positiva de la población, principal herramienta para contrarrestar cualquier campaña antivacuna.

En una investigación realizada por Portal Miranda²⁰ en esta misma provincia, la incidencia de COVID-19 disminuyó cuando la cobertura de vacunación fue de 50,9 %, la cual se extendió a finales de septiembre y alcanzó 60 %; esta cifra fue inferior a la obtenida en la actual serie, donde solo se tomó una sección poblacional de un área de salud.

La notable disminución en la incidencia de la enfermedad con la vacunación es un medidor indiscutible de su efectividad.

Una vez implementada la vigilancia activa posvacunal, las reacciones adversas más usuales fueron el dolor en el sitio de la inyección y la cefalea, con muy baja frecuencia de acuerdo a las dosis administradas; lo anterior concordó con lo registrado por Cruz Rodríguez et al.¹⁷

Fleites del Sol et al,¹⁸ en su estudio realizado en la población adulta de un consultorio médico de la familia, registraron como reacciones adversas más frecuentes el dolor en el sitio de inyección, la hipertensión arterial y la febrícula.

Los autores de este artículo consideran que existen escasas publicaciones donde se aborde como tema la campaña de vacunación en la atención primaria de salud, por lo que destacan la necesidad de efectuar estudios similares al actual.

Para concluir, la cobertura de vacunación resultó exitosa, puesto que se alcanzó un alto porcentaje de personas inmunizadas, lo cual se atribuye a la activa participación de la población y del equipo básico de salud.