Publique un comentario 
Directrices para autores
Introducción:
En el contexto del envejecimiento saludable, la prevención de las enfermedades cardiovasculares es un desafÃo.
Objetivo:
Diseñar una escala, basada en factores de riesgo identificados, para la predicción de la mortalidad por afección cardiovascular en ancianos.
Métodos:
Se realizó un estudio analÃtico, observacional y retrospectivo, de tipo caso-control, que incluyó a 536 ancianos mayores de 60 años de edad pertenecientes a 3 áreas de salud (policlÃnicos Ramón López Peña, Municipal y 28 de Septiembre) del municipio de Santiago de Cuba, durante el 2021. La escala se derivó del análisis de regresión logÃstica binaria de los factores de riesgo cardiovascular identificados.
Resultados:
En la medida que aumentó el puntaje de la escala, se incrementó el porcentaje de pacientes fallecidos. El área bajo la curva fue de 0,836 (p= 0,000) y en la prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow se obtuvo p= 1,000.
Conclusiones:
La escala propuesta permitió predecir la mortalidad por afección cardiovascular en adultos mayores, con muy buena capacidad de discriminación y calibración.
Introduction:
In the context of healthy aging, the prevention of cardiovascular diseases is a challenge.
Objective:
To design a scale, based on identified risk factors, for predicting mortality due to cardiovascular affection in elderly.
Methods:
An analytic, observational and retrospective case-control study was carried out that included 536 elderly over 60 years, belonging to 3 health areas (Ramón López Peña, Municipal and 28 de Septiembre polyclinics) from Santiago de Cuba municipality, during 2021. The scale was derived from the analysis of binary logistical regression of the identified cardiovascular risk factors.
Results:
As the score of the scale increased, the percentage of dead patients increased. The area under the curve was of 0.836 (p = 0.000) and in the Hosmer-Lemeshow test was obtained p = 1.000.
Conclusions:
The proposed scale allowed predicting mortality due to cardiovascular affection in elderly, with very good discrimination capacity and calibration.
- anciano;
- factores de riesgo;
- enfermedad cardiovascular;
- mortalidad;
- escala de predicción.
- elderly;
- risk factors;
- cardiovascular disease;
- mortality;
- prediction scale.
Introducción
La mayorÃa de los modelos de evaluación de riesgos se enmarcan en poblaciones más jóvenes y, por ende, se desconoce su especificidad y sensibilidad en la vejez; etapa donde, a menudo, existen rasgos sociales y demográficos diferentes, sÃntomas y signos distintos, asà como otros factores de riesgo, comorbilidades y caracterÃsticas analÃticas disÃmiles.1
Cabe destacar que la estratificación del riesgo cardiovascular mediante escalas es un pilar fundamental para tomar decisiones terapéuticas en el primer nivel de atención y su determinación global constituye la piedra angular para poder establecer polÃticas de prevención de las enfermedades cardiovasculares (ECV). Una vez identificados los factores de riesgo, se puede actuar sobre los modificables y asà evitar que el pronóstico se cumpla.2
Aunque se trata de una población con gran fragilidad, debido a su dependencia funcional y la existencia de comorbilidades, unido a la polifarmacia; la intensificación de las estrategias para el control del riesgo vascular y de las cardiopatÃas traerÃa consigo un impacto favorable.3
La identificación de los factores de riesgo cardiovascular en la población anciana es de suma importancia, pues supone una disminución en la morbilidad y mortalidad por esta causa y, además, puede convertirse en el punto de partida para adecuar polÃticas de decisiones pertinentes sobre la prevención y el control de episodios cardiovasculares.
En el contexto del envejecimiento saludable, la prevención de las ECV es un desafÃo, puesto que todavÃa existe un riesgo remanente de efecto cardiovascular adverso, a pesar de las terapias estándar, aunque estas generalmente se basan en evidencias de ensayos controlados aleatorios en poblaciones más jóvenes; por tanto, reducir la carga de ECV en personas mayores implica una cuidadosa anticipación a los factores de riesgo y la aplicación de un enfoque más multidimensional en el cuidado de pacientes mayores y más frágiles.4
La evaluación del riesgo cardiovascular, sobre todo en el primer nivel de atención sanitaria en los paÃses de bajos ingresos, genera un aporte invaluable para el cuidado del paciente, por lo cual se establecen las directrices del seguimiento y la intensidad de las intervenciones, con un enfoque preventivo de los episodios.
Ciertamente, llaman la atención los pocos estudios hallados en Cuba, en contraste con la gran cantidad de publicaciones procedentes de otros paÃses, especialmente de los de altos ingresos.
Partiendo de la escasez de evidencias sobre modelos predictivos de ECV en Cuba, lo que impide una valoración más adecuada en las personas de edad avanzada, y teniendo en cuenta que estos presentan ciertas particularidades, que limitan su uso en la práctica clÃnica, los autores decidieron diseñar una escala, basada en los factores de riesgo identificados, para predecir la mortalidad por afección cardiovascular en adultos mayores.
Métodos
Se realizó un estudio analÃtico, observacional, retrospectivo, de tipo caso-control, de ancianos pertenecientes a 3 áreas de salud (policlÃnicos Ramón López Peña, Municipal y 28 de Septiembre) del municipio de Santiago de Cuba, durante el 2021.
Los casos se definieron por los adultos mayores fallecidos por causa directa de cardiopatÃa ateroesclerótica: infarto agudo de miocardio (IMA) o accidente vascular encefálico de tipo isquémico o hemorrágico, con residencia permanente en la comunidad en los últimos 5 años y seguimiento estable por el médico de la familia en el último periodo, cuya información de interés para el estudio pudiera ser recopilada.
Como controles se consideró a los ancianos vivos, sin antecedentes de ECV, con las mismas caracterÃsticas de los casos y que dieron su consentimiento de participar en la investigación.
El tamaño de la muestra se estimó con la calculadora Granmo. Independientemente de que la muestra calculada de casos fue de 171, se decidió trabajar con la totalidad de fallecidos (192 casos) y 576 pacientes vivos (controles), quienes cumplÃan los criterios de selección. Se tuvo en cuenta la regla de 10 eventos de la variable dependiente (fallecidos) por cada variable independiente que entró a la regresión logÃstica. La escala se diseñó con 70,0 % de la muestra, seleccionada de manera aleatoria simple, la que quedó conformada por 134 casos y 402 controles.
Se delimitó como variable dependiente a los fallecidos: se midió como presente (1) o ausente (0).
Se determinaron como variables independientes o covariables a aquellos factores con posible influencia en la muerte por ECV. Los factores de riesgo tradicionales son los que utilizan la mayorÃa de los modelos existentes: edad, sexo, hipertensión arterial (HTA), tabaquismo, hipercolesterolemia y diabetes mellitus de tipo 2 (DM2). Se seleccionaron 8 posibles predictores adicionales de ECV en función de la bibliografÃa consultada y la disponibilidad en el conjunto de datos que poseÃan los autores: antecedentes familiares de ECV, polifarmacia, insuficiencia renal crónica (ERC), obesidad, sedentarismo, dieta poco saludable, consumo excesivo de alcohol, deterioro cognitivo, fragilidad y multimorbilidad. Las covariables se dicotomizaron y se operacionalizaron como sigue a continuación (0= NO; 1= SI).
En la fase de construcción de la escala se tuvieron en cuenta 3 aspectos fundamentales: la selección de los predictores que conformaron la escala, la búsqueda de las ponderaciones de los factores de riesgo predictores y la determinación del punto de corte de la escala. La selección de los predictores de la escala (Xi en adelante) fue a partir de los obtenidos en el modelo generado de la regresión logÃstica multivariada. Para asignar pesos (wi en adelante) a estos predictores se utilizó la variante de redondear al número entero superior los coeficientes β correspondientes, obtenidos en el modelo.
Posteriormente, se procedió a clasificar el riesgo en una escala ordinal, al dividir la escala en 3 zonas enmarcadas por los percentiles 25 y 75. Asà se llegó a la propuesta de una escala de riesgo con 3 categorÃas, de menor a mayor riesgo: categorÃa I (bajo) de 0 a 3 puntos, categorÃa II (moderado) de 4 a 10 puntos y categorÃa III (alto) mayor de 10 puntos. Para evaluar el rendimiento de la escala se tuvo en cuenta su calibración (prueba de bondad de ajuste de Hosmer-Lemeshow) y su capacidad de discriminación: área bajo la curva (ABC).
El procesamiento de la información se realizó mediante el paquete estadÃstico para ciencias sociales, versión 17.5.
Para la ejecución de esta investigación se tuvieron en cuenta los principios éticos recomendados en la Declaración de Helsinki y se obtuvo la aprobación del Comité de Ética de las áreas de salud y el Comité CientÃfico de la Facultad de Medicina No. 1.
Resultados
La tabla 1 muestra los 7 predictores que formaron parte del modelo: el tabaquismo [OR=4,129; (2,462-6,924); p=0,000], la dieta poco saludable [OR=2,825; (1,753-4,552); p=0,000], el sedentarismo [OR=3,092; (1,898-5,037); p=0,000], la diabetes mellitus [OR=1,883; (1,141-3,109); p=0,013], la enfermedad renal crónica (ERC) [OR=2,217; (1,289-3,811); p=0,004], la fragilidad [OR=2,022; (1,184-3,454); p=0,010] y la multimorbilidad [OR=2,665; (1,572-4,519); p=0,000].
Prueba de Hosmer y Lemeshow χ 2= 4,352; p= 0,824
IC: Intervalo de confianza; *Coeficientes estimados del modelo que expresa la probabilidad de enfermar en función de las variables. †Coeficientes estandarizados
La diabetes mellitus, la fragilidad y la ERC se ponderaron con 2 puntos cada una; en tanto, la multimorbilidad, la dieta poco saludable y el sedentarismo tuvieron un puntaje de 3, respectivamente, y el tabaquismo de 4. El rango posible de la escala serÃa de cero a 19 puntos, tal como se muestra en la tabla 2.
En la figura 1 se observa la relación entre el puntaje de riesgo de la escala confeccionada y la mortalidad por ECV, donde se evidencia que en la medida que aumenta el puntaje de la escala, se incrementa el porcentaje de pacientes fallecidos.
En la tabla 3 se observa el análisis del resultado de la regresión logÃstica binaria simple con la variable dependiente estado (1-fallecido, 0-vivo); como variable explicativa se incluyó el valor de la escala. La estimación del coeficiente (OR: 3,696) reveló que por cada punto incrementado en la escala fue 3 veces mayor la probabilidad de que un paciente con riesgo moderado falleciera por una ECV, y esta probabilidad aumentó en 18 veces si el riesgo fue alto (OR: 18,296), con una precisión bastante estrecha. La evaluación de la calibración evidenció buen ajuste de la escala confeccionada al realizar la prueba de Hosmer-Lemeshow (p=1,000)
Prueba de Hosmer-Lemeshow; p= 1,000
En la figura 2 se observa el ABC de la escala y del modelo de regresión logÃstica que le dio origen. En ambos se evidencia una buena capacidad discriminativa con un ABC de 0,836 de la escala creada y 0,834 del modelo, con intervalos de confianza bastante estrechos. A partir del valor del estadÃstico Z en 0,24 según la fórmula de Hanley y McNeil y teniendo en cuenta un nivel de significación de 5 %, se puede afirmar con una confianza de 95 % que no hay evidencia para rechazar la hipótesis nula de que ambas ABC sean iguales.
Discusión
Las tablas de riesgo son métodos simplificados de estimación basados en funciones matemáticas, que modelan el riesgo de los individuos de distintas cohortes de poblaciones seguidas, generalmente, durante 10 años. Esta estimación, llevada a escala individual, sustenta la toma de decisiones y facilita que se prioricen las acciones preventivas.
En la actualidad existen varias escalas de riesgo de ECV, pero con problemas que limitan su mayor uso en la práctica clÃnica; por ejemplo, solo abarcan una franja de edad en la que quedan excluidas las personas de edad avanzada; su capacidad para sobrestimar el riesgo y su escaso poder de discriminación en dicha población, no suelen tener en cuenta factores de riesgo cardiovascular (FRCV) particulares, entre los cuales figuran: fragilidad y deterioro cognitivo. La mayorÃa de estas escalas se originaron en paÃses de altos ingresos y resulta muy engorrosa su utilización para el médico de la familia en Cuba, pues en ellas se emplean recursos no disponibles en este contexto.
Respecto a las diferentes escalas existentes, posiblemente lo correcto serÃa que cada cual en su medio consensúe el uso de una, la que más facilidad o aplicabilidad tenga en el escenario habitual del médico de la familia en la atención primaria de salud. Cada una de ellas presenta sus ventajas y limitaciones. La escala ideal debe ser la que posea una alta capacidad predictiva y sea factible en la práctica.
La escala propuesta en la actual investigación está en correspondencia con esta idea, puesto se enmarca en los adultos mayores y está adaptada a las caracterÃsticas de la población objeto de estudio; además, evalúa factores de riesgo tradicionales, como el hábito de fumar, el sedentarismo, la dieta poco saludable y la diabetes mellitus. Llama la atención que la HTA y la hipercolesterolemia fueran eliminadas del modelo, aunque se ha reconocido que la mortalidad por afección cardiovascular se relaciona estrechamente con estos factores de riesgo.
En una revisión sistemática,5 basada en 12 estudios de 11 cohortes únicas, sobre los mismos factores de riesgo evaluados en este estudio, los principales predictores en personas mayores de 60 años fueron la edad, el sexo, la diabetes mellitus y el tabaquismo; similares resultados se obtuvieron con la diabetes mellitus y el tabaquismo, la edad y el sexo que, como se explicó anteriormente, no mostraron significación estadÃstica respecto a la mortalidad. Otras variables como la HTA, le hipercolesterolemia y la obesidad tuvieron un valor adicional muy limitado o nulo, lo que coincidió con el presente hallazgo.
En cuanto al hábito de fumar, está demostrado que la mortalidad por enfermedades cardiovasculares aumenta en los fumadores. Existe una relación directa entre el número de cigarrillos consumidos al dÃa, la cantidad de años en la práctica tabáquica y la probabilidad de aparición de episodios coronarios agudos.6 El sedentarismo también resulta un factor de riesgo cardiovascular.7)
Aunque la dieta poco saludable no está incluida en los puntajes existentes, no hay duda de que este estilo de vida está muy vinculado a otros factores de riesgo cardiovascular como la HTA, la hipercolesterolemia y la diabetes mellitus; esta última resulta un predictor potente de mortalidad por ECV.8
Asimismo, la enfermedad renal crónica constituye un potente predictor de ECV.9 Esto se debe a la alta prevalencia de factores de riesgo tradicionales relacionados con la ERC.
Otros estudios10,11 revelan que la asociación entre hipertensión arterial, hipercolesterolemia y mortalidad se atenúa en los ancianos; sin embargo, el valor predictivo de la HTA y la dislipidemia en estos modelos no es informativo del riesgo que pueden implicar estas enfermedades en las personas mayores sin tratamiento y, lo que es más importante, la falta de asociación con los resultados adversos tampoco significa que estas afecciones no deban controlarse con farmacoterapia o que esta pueda interrumpirse de manera segura.
Los resultados de la presente investigación respaldan que para estimar el riesgo de ECV en las personas de edad avanzada no bastan los factores de riesgo cardiovasculares tradicionales, sino que también es necesario tener en cuenta condiciones predisponentes particulares como la fragilidad y el deterioro cognitivo.
Se han explorado ampliamente los posibles predictores no tradicionales de ECV en personas mayores. Individualmente la fragilidad parece ser importante, lo que concuerda con la bibliografÃa consultada.12
La multimorbilidad y el estado de fragilidad son utilizados como estimadores del riesgo de mortalidad en personas mayores de 65 años de edad.13,14
Al analizar los datos derivados del presente estudio se observa que la mayor morbilidad estuvo representada en los sujetos clasificados con riesgo alto, lo cual indica que la escala propuesta clasifica con exactitud el riesgo de mortalidad por ECV en ancianos. También es importante señalar que los pacientes ubicados en las categorÃas de menor riesgo tuvieron menos probabilidad de fallecer. Los autores de este artÃculo consideran que estos aspectos están muy relacionados con los factores identificados en la fisiopatologÃa y la evolución de la enfermedad.
En los últimos años se han desarrollado, a escala internacional, modelos de predicción de riesgo cardiovascular especÃficos para la población anciana. Al respecto, las ecuaciones usadas actualmente se basan principalmente en funciones de riesgo calibradas a partir de las escalas de riesgo originales de Framingham y la europea.15 Estas ecuaciones tienen limitaciones importantes, dadas por el pequeño número de participantes mayores de 70 años y el origen laboral de algunas cohortes.
Recientemente se ha publicado una nueva versión de la escala de riesgo europea para personas de edad avanzada, la SCORE-OP,16 un artÃculo sobre la escala riesgo EPICARDIAN para la población anciana española17 y otro acerca de ASPREE,18 un modelo predictor de ECV, aplicado en personas mayores en Australia y los EE. UU.
La validación original de la SCORE 2-OP mostró un ABC de 0,63.19,20 El modelo predictivo del que posteriormente se originó la escala EPICARDIAM17 presentó un poder discriminativo de 0,656 (IC 95 %; 0,601-0,701) en los hombres y 0,702 (IC 95 %; 0,669-0,723) en las mujeres. La puntuación de cardiopatÃa ateroesclerótica en el estudio de Neuman et al18 resultó en un ABC de 0,62. Todas las puntuaciones fueron inferiores a las del actual modelo.
Estos resultados pudieran estar relacionados con los elementos siguientes:
La SCORE 2-OP16 solo se basa en el riesgo establecido por factores incluidos en el proyecto SCORE original: sexo, edad, tabaquismo y el colesterol unido a lipoproteÃnas de alta densidad (HDLc), mientras que no se consideran predictores como la diabetes mellitus, la función renal o las comorbilidades; además, la cohorte procedÃa principalmente del norte y el centro de Europa, donde difiere la prevalencia de factores de riesgo.
La escala de riesgo EPICARDIAM17 permite la estimación directa del riesgo total de ECV basada en el riesgo actual especÃfico de la población anciana española, de bajo riesgo cardiovascular, con una prevalencia de factores de riesgo diferentes de los relacionados con la población cubana; en la función de riesgo se incluyen las variables similares al SCORE 2-OP, sustituye el HDLc por el colesterol total y tiene en cuenta el uso de antihipertensivos; variables que no alcanzaron significación estadÃstica en la actual serie.
ASPREE18 es un modelo predictor de ECV, con personas mayores en Australia y los Estados Unidos. La población donde se realizó el estudio fue predominantemente blanca, multiétnica y multicultural; se utilizan las mismas variables que en la SCORE 2-OP. El tratamiento antihipertensivo y otros exámenes complementarios, como la creatinina sérica, tienen poca disponibilidad en este medio.
De igual forma, los autores consideran que las puntuaciones de estas escalas varÃan considerablemente según la complejidad, las variables que los componen, las caracterÃsticas de las cohortes de derivación, el enfoque o criterio que se empleó para definir el episodio cardiovascular, la facilidad para su aplicación, la coherencia en su validez externa y en la evaluación del desempeño.
De hecho, los hallazgos de la presente investigación demuestran que la escala más adecuada para el cálculo del riesgo cardiovascular es la que se acerque más a la realidad del individuo, sin olvidar que, aunque es una herramienta valiosa para la toma de decisiones en la prevención cardiovascular, debe realizarse una valoración clÃnica integral del paciente.
Las principales limitaciones de este estudio radicaron en el tamaño de la muestra, relativamente pequeña, y en que no se evaluaron factores de riesgo psicosociales, que son muy frecuentes en ancianos. Asimismo, no se realizaron validaciones de la escala en diferentes poblaciones, lo cual pudiera efectuarse en próximos estudios.
Se concluye que la escala propuesta pudo predecir la mortalidad por ECV en adultos mayores y presentó buena capacidad de discriminación y calibración.
-
1. Rich MW, Chyun DA, Skolnick AH, Alexander KP, Forman DE, Kitzman DW, et al. Knowledge Gaps in Cardiovascular Care of the Older Adult Population: A Scientific Statement From the American Heart Association, American College of Cardiology, and American Geriatrics Society. J Am Coll Cardiol. 2016 [citado 16/02/2022];67(20):2419-440. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109716009918?via%3Dihub
-
2. Mostaza JM, Pintó X, Armario P, Masana L, Real JT, Valdivielso P, et al. Estándares SEA 2022 para el control global del riesgo cardiovascular. ClÃnica e Investigación en Arteriosclerosis. 2022 [citado 16/02/2022];34(3):130-79. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0214916821001571
-
3. Forman DE, Maurer MS, Boyd C, Brindis R, Salive ME, Horne FF, et al. Multimorbidity in Older Adults with Cardiovascular Disease. J Am Coll Cardiol. 2018 [citado 18/05/2022];71(19):2149-61. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6028235/
-
4. Paramio RodrÃguez A, Aguilera GarcÃa LL, Carrazana Garcés E, Hernández Navas M. Riesgo cardiovascular global en tres casas de abuelos del municipio Boyeros. Rev Cuban Med Gen Integr. 2021 [citado 20/02/2022];37(4). Disponible en: https://revmgi.sld.cu/index.php/mgi/article/view/1417/503
-
5. Van Bussel EF, Hoevenaar Blom MP, Pobretvliet RKE, Gussekloo J, Van Dalen JW, Van Gool WA, et al. Predictive value of traditional risk factors for cardiovascular disease in older people: A systematic review. Preventive Med. 2020 [citado 12/04/2022];132:105986. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0091743520300104?via%3Dihub
-
6. Chang Calderin O, Figueredo Villa K, Murillo Pulgar TJ. Hipercolesterolemia en el adulto mayor. Rev Cuban Med Gen Integr. 2020 [citado 24/08/2022];36(3). Disponible en: https://revmgi.sld.cu/index.php/mgi/article/view/1211/367
-
7. Sperrin M, Martin GP, Pate A, Van Staa T, Peek N, Buchan I. Using marginal structural models to adjust for treatment drop-in when developing clinical prediction models. Stat Med. 2018 [citado 01/04/2022];37(28):4142-54. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6282523
-
8. Wong ND, Budoff MJ, Ferdinand K, Graham IM, Michos ED, Reddy T, et al. Atherosclerotic cardiovascular disease risk assessment: An American Society for Preventive Cardiology clinical practice statement. Am J Prev Cardiol. 2022 [citado 26/04/2022];10:100335. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8943256
-
9. Maciel de Lima AP, Schneider BC, Bertoldi AD, Tomasi E, Gonzalez MC, Demarco FF, et al. NCD behavioral risk factors and mortality among older adults in Brazil. Clin Nutr ESPEN. 2021 [citado 17/03/2022];45:462-8. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S2405457721002436
-
10. Lind L, Sundstrom J, Arnlov J, Lampa E. Impact of aging on the strength of cardiovascular risk factors: a longitudinal study over 40 years. J Am Heart Assoc. 2018 [citado 02/03/2022];7(1):e007061. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5778963/
-
11. Triantafyllou A, Douma S. Cardiovascular risk assessment in elderly individuals without overt CVD disease. Could traditional risk factors fit in all ages? JCH. 2019 [citado 16/03/2022];21(8):1153-4. Disponible en: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/jch.13616
-
12. Veronese N. Frailty and cardiovascular diseases research into an elderly population. BerlÃn: Springer Nature; 2020.
-
13. Schmidt M, Eckardt R, Altmeppen S, Klaus-Dieter Wernecke, Claudia Spies. Functional impairment prior to major non-cardiac surgery is associated with mortality within one year in elderly patients with gastrointestinal, gynaecological and urogenital cancer: A prospective observational cohort study. J Geriatr Oncol. 2018; 9(1):53-9.
-
14. Eurelings LSM, Van Dalen JW, Ter Riet G, Moll van Charante EP, Richard E, Van Goll WA, et al. Apathy and depressive symptoms in older people and incident myocardial infarction, stroke, and mortality: a systematic review and meta-analysis of individual participant data. Clin Epidemiol. 2018 [citado 20/01/2023];10:363-79. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5894652/
-
15. RodrÃguez AA, Murillo AA, Rivera RJ, Montalván EE, Duarte KG, Urrutia SA, et al. Validez de los métodos de predicción para riesgo cardiovascular en América Latina: revisión bibliográfica. Rev Méd Hondur. 2017 [citado 25/04/2022];85(1-2):51-5. Disponible en: http://www.bvs.hn/RMH/pdf/2017/pdf/Vol85-1-2-2017-15.pdf
-
16. Visseren FLJ, Mach F, Smulders YM, Carballo D, Koskinas KC, Bäck M, et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur Heart J. 2021;42(34):3227-337.
-
17. Gabriel R, Muñiz J, Vega S, Moral I, Pérez Castro TR, Rodriguez Salvanés F, et al. Riesgo cardiovascular en la población anciana española. Escala de riesgo EPICARDIAN. Rev Clin Esp. 2022 [citado 16/02/2022];222(1):13-21. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0014256521001119
-
18. Neumann JT, Thao LTP, Callander E, Carr PR, Qaderi V, Nelson MR, et al. A multistate model of health transitions in older people: a secondary analysis of ASPREE clinical trial data. LANCET. 2022 [citado 27/03/2022];3(2):89-97. Disponible en: https://www.thelancet.com/action/showPdf?pii=S2666-7568%2821%2900308-1
-
19. SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular risk collaboration. SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions. Eur Heart J. 2021 [citado 20/09/2022];42(25):2455-67. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8248997
-
20. Verweij L, Peters RJG, Scholte op Reimer WJM, Matthijs Boekholdt S, Luben RM, Wareham NJ, et al. Validation of the Systematic COronary Risk Evaluation-Older Persons (SCORE-OP) in the EPIC-Norfolk prospective population study. Int J Cardiol. 2019 [citado 20/09/2022];293:226-30. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0167527319304814
- » Recibido: 05/02/2023
- » Aceptado: 21/06/2023
- » Publicado : 25/07/2023
La revista está: Certificada por el CITMA
La revista es de acceso abierto y gratuito.