La estrategia, diseñada de forma coherente, responde a las prioridades identificadas en las propuestas de la Agenda 2030,⁷ al objetivo de desarrollo sostenible No. 4 de la salud pública en Cuba,⁸ y parte de la relación dialéctica del fenómeno educativo en su proyección social, al sustentarse en los lineamientos de la política económica y social del Partido y la Revolución relacionados con la consolidación de estrategias de formación, capacitación e investigación, así como también en los principios y documentos rectores del Ministerio de Educación Superior y el Ministerio de Salud Pública.

Asimismo, surge del reconocimiento de los fundamentos epistemológicos que la sustentan, así como de los objetivos, las etapas (con acciones que se enumeran de forma consecutiva) y las recomendaciones metodológicas para su implementación en la práctica formativa universitaria. Por tanto, tiene como objetivo general gestionar de manera integrada los procesos sustantivos en la APS, de modo que contribuya a la formación integral de los estudiantes.

Cabe señalar que esta estrategia está dirigida a los docentes de la APS. Al respecto, para su mejor comprensión, se creó a partir de diversos enfoques epistémicos que permitieron organizar las acciones de la gestión académica para la integración de los procesos sustantivos en ese contexto.

Desde los fundamentos filosóficos, se basa en la filosofía dialéctica materialista y es comprendida e interpretada en todos los niveles de enseñanza como la más alta evolución del pensamiento científico, como el núcleo orientador principal del resto de los fundamentos teóricos.

Para la filosofía de la educación constituye la guía de orientación y el instrumento rector en la actividad práctica educativa. Al considerar estos sustentos filosóficos, se comprende el perfeccionamiento en la formación del estudiante como una necesidad de la sociedad y del hombre para concebir el desarrollo, particularmente por los resultados que propicia en la formación de un hombre autónomo y activo.⁹

Entre otros principios de la dialéctica, se tomaron en cuenta la objetividad, así como el carácter masivo y la equidad, la combinación del estudio y el trabajo con la participación social, abierta a la diversidad. Estos expresan la relación entre cultura, educación e identidad para la formación integral del estudiante y el principio del carácter científico de la enseñanza.⁹

Desde la perspectiva de la pedagogía, en la que se apropia como objeto la educación, que es un proceso conscientemente organizado y dirigido, se toman categorías esenciales como educación, instrucción, enseñanza y aprendizaje, formación y desarrollo. El vínculo de lo instructivo, lo educativo y el contexto social. Igualmente, se pondera la función de la Universidad como institución social, indisolublemente relacionada con la sociedad que le da origen.

Esta gestión incluye un sistema de conocimientos, métodos, habilidades intelectuales y específicas, así como valores necesarios en las ciencias de la salud, en las diferentes etapas del proceso de formación, tanto en el pregrado como en el posgrado.⁹

En estos referentes teóricos no se puede dejar de significar la concepción de la educación en el sentido amplio y estrecho, sustentada por el sistema de influencias educativas que pueden y deben realizar los docentes y tutores, entre otros agentes y agencias socioculturales que participan en la formación integral de los estudiantes; y enfocada hacia su transformación cualitativa para elevar la efectividad del desarrollo general de la organización, el territorio y el Sistema Nacional de Salud.¹⁰

En consonancia con lo anterior, la estrategia se evidencia desde el enfoque de la sociología de la educación, pues se considera la formación como un fenómeno social complejo de múltiples aristas, que responde a las demandas actuales de la sociedad cubana, al establecer que los estudiantes desde que inician la carrera se vinculen a la educación en el trabajo en la APS y al resto de los servicios de atención al individuo, lo que conduce a la formación integral.

A partir de la psicología educativa, la estrategia se sustenta en el enfoque histórico-cultural del desarrollo humano según los planteamientos de Vygotski,^11,12 quien considera los diferentes fenómenos en la sociedad; y tal es el caso de la formación del profesional cubano.

Se toma este fundamento por la capacidad del docente de apropiarse -una vez preparado- de lo ya desarrollado en su medio, en interacción con los estudiantes, e integrar, mediante acciones precisas, los procesos sustantivos, con énfasis en los valores y aportes, que permiten transformar, enriquecer y crear un conocimiento nuevo que contribuye a la formación integral.

Al indagar en la atención primaria de salud, en 1978 la OMS propuso una renovación de la APS, como respuesta a la evolución de esta última en varios escenarios y a los cambios del contexto mundial, lo cual la ubicó como el eje central de los currículos en las carreras de salud con la exigencia de avanzar en la formación de profesionales de la salud.

Referente a esta perspectiva científica, en la APS la gestión académica adopta rasgos de ese entorno para su desarrollo, pues es donde se concreta parte de la formación del profesional y constituye el escenario de su futura labor. Este elemento proporciona grandes potencialidades, en las cuales se connota la significación de valores esenciales sobre los que se estructura; entre estos se resignifican el derecho a la salud, la equidad en salud y la solidaridad.

Por consiguiente, se definen los cimientos para las políticas de salud, la legislación, los criterios evaluativos, la generación y asignación de los recursos, así como para la operación del sistema de salud, los que responden a las necesidades de salud de la población, los servicios orientados hacia la calidad, la responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos, la justicia social, la sostenibilidad, la participación social y la intersectorialidad.¹³

También se considera que estos valores y principios constituyen los fundamentos de la APS, que en el caso de Cuba son apropiados desde la misma concepción de la formación de los profesionales de la salud, lo que queda expuesto en el diseño curricular de las carreras y en la estrategia educativa y de trabajo político-ideológico.

Además de estas posturas teóricas, un principio en el que enfatiza la APS es la educación permanente, que privilegia el aprendizaje en la lógica de la articulación de la docencia y la investigación con los servicios y la comunidad, así como en las posibilidades que representa para los procesos formativos la incorporación de nuevas teorías de aprendizaje con el uso de las tecnologías de la información y las comunicaciones (TIC), que no solo amplían la posibilidad de la educación formal, sino que, de alguna manera, la transforman.¹⁴

Al sistematizar los sustentos de la estrategia partiendo de las ciencias de la educación médica, se basó en el impacto de los nuevos conocimientos, el acceso a las TIC, las exigencias más crecientes de la sociedad acerca de los problemas de salud y la calidad de vida de la población. Tales elementos se mueven desde posiciones más holísticas, multifactoriales y transdisciplinarias, lo que provoca nuevos constructos en el pensamiento epistemológico asociado a dicha ciencia.¹⁵

Por otro lado, la educación en el trabajo posibilita acortar el tiempo que media entre la adquisición de los conocimientos y las habilidades, su empleo en las tareas profesionales propias, lo cual conforma los modos de actuación, al mismo tiempo que se aprende con el quehacer diario.

En ese orden de ideas, la estrategia también se fundamenta en el principio de la educación en el trabajo,¹⁶ que se propone en el escenario donde se desarrolla la investigación. En ella se expresan los preceptos didácticos de la educación médica, que hace que coexista y se potencie la integración docente, asistencial e investigativa en todos los años de formación, y que se centra en el principio del vínculo de la teoría con la práctica, concretado en la forma de organización de la enseñanza, actividad única integradora de los equipos de salud en la APS.¹⁷

Tomando como punto de partida los avances de las ciencias, las tecnologías y las demandas que ejercen las nuevas concepciones sobre el trabajo de las universidades, se justifica el carácter científico del proceso docente-educativo que se pretende integrar en esta estrategia de gestión académica que se concibe para la APS.¹⁷

Dicho constructo, en el orden paraxiológico, se corresponde totalmente con las exigencias del plan de estudios vigente (Plan E).¹⁸ De esta manera, se revela la necesidad de desarrollar los procesos sustantivos integrados mediante la estimulación de las habilidades investigativas en los estudiantes y la imperiosa extensión de sus resultados a la comunidad, lo cual pone de manifiesto la vinculación de la teoría con la práctica y la integración docente, asistencial e investigativa del Sistema Nacional de Salud. Además, la estrategia demuestra su pertinencia social, que se expresa en la elevación constante del proceso formativo de los estudiantes, por un lado, y de los docentes, por el otro, en cuanto a la sistematización de los principios didácticos de la educación médica.

Otros principios que la sustentan son la ética profesional y el humanismo,¹⁶ que están indisolublemente ligados al ejercicio de la profesión desde las diferentes funciones en que puede desempeñarse el profesional. La ética médica, en el proceso de formación de recursos humanos de la educación médica, abarca aspectos como la conciencia del médico, la confianza del paciente y la observancia del método clínico. Esta formación se pronuncia a través de las vertientes curricular, extensionista, sociopolítica y clínica.¹⁹

El valor humanismo se agrega a la formación, basado en los principios de la bioética, más aún cuando se potencia con habilidades docentes e investigativas. Se confirma la necesidad de una formación ética que responda a las tensiones entre ciencia y técnica, a las que se vinculan los profesionales junto con los pacientes, así como los sistemas de salud que enfrentan reformas e innovaciones tecnológicas permanentes, lo cual los expone a la devaluación del sentido altruista en los profesionales de la salud de servir a las personas.²⁰

La esencia del humanismo está en el amor al prójimo como la razón de ser en el actuar médico, que expresa conocimientos, habilidades, sentimientos, valores, convicciones, los que se fundamentan en una metodología dialéctico-materialista, donde el estudiante y el profesor, a través de las formas de organización de la educación en el trabajo, demuestran el conocimiento teórico en la práctica médica, los principios universales de la ética, como la autonomía, la justicia, y donde el estudiante puede ver concretada la formación político-ideológica, la flexibilidad, la reflexión, la importancia de la enseñanza tutorial y el intercambio en ambos sentidos de forma creativa.