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Directrices para autores
Introducción:
En el proceso de atención de enfermerÃa se incluyen acciones destinadas a la prevención de enfermedades durante el puerperio.
Objetivo:
Describir el proceso de atención de enfermerÃa para la prevención terciaria de algunas complicaciones relacionadas con el puerperio.
Métodos:
Se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal en el Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, desde enero hasta diciembre del 2022, que incluyó a 2 grupos poblacionales integrados por 225 puérperas y 80 enfermeras. Entre las variables estudiadas figuraron las siguientes: complicaciones, tipo de cuidado, tiempo de trabajo con puérperas y nivel de conocimientos sobre prevención.
Resultados:
En la serie predominaron la hemorragia (36,4 %), la preeclampsia y el tromboembolismo (26,0 y 21,1 %, respectivamente) como principales complicaciones, además del cuidado de tipo estandarizado (56,5 %) y los conocimientos inadecuados sobre prevención (58,7 %).
Conclusiones:
La atención de enfermerÃa para la prevención terciaria de algunas complicaciones se brinda fundamentalmente a puérperas con preeclampsia, tromboembolismo y hemorragia, por lo que el cuidado estandarizado requiere mayor preparación del personal que interviene en el proceso.
Introduction:
The nursing care process includes actions aimed at preventing diseases during postpartum period.
Objective:
To describe the process of nursing care for the tertiary prevention of some complications related to postpartum.
Methods:
An observational descriptive and cross-sectional study was carried out at Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba, from January to December, 2022, that included 2 population groups integrated by 225 newly-delivered women and 80 nurses. The variables studied were the following: complications, type of care, working time with newly-delivered women and level of knowledge about prevention.
Results:
In the series there was a prevalence of the hemorrhage (36.4%), pre-eclampsia and thromboembolism (26.0 and 21.1%, respectively) as main complications, besides the care of standardized type (56.5%) and the inadequate knowledge on prevention (58.7%).
Conclusions:
Nursing care for the tertiary prevention of some complications is offered fundamentally to newly-delivered women with pre-eclampsia, thromboembolism and hemorrhages, reason why the standardized care requires more preparation of the staff that intervenes in the process.
- cuidados de enfermerÃa;
- cuidados intensivos;
- puerperio;
- complicaciones obstétricas;
- prevención de complicaciones.
- nursing cares;
- intensive care;
- postpartum;
- obstetric complications;
- prevention of complications.
Introducción
El proceso de atención de enfermerÃa (PAE) tiene como objetivo ayudar al hombre sano a conservar su estado de equilibrio con el medio que lo rodea y al enfermo a restaurarlo, para asà activar su regreso al bienestar fÃsico, mental y espiritual.1 Este constituye el método por el cual se aplican las bases teóricas a la práctica profesional.
De acuerdo con lo anterior, en el PAE se incluyen acciones destinadas a la prevención de enfermedades, en las cuales el personal de enfermerÃa desempeña una función importante, pues ejecuta medidas destinadas a reducir los factores de riesgo, asà como también a detener su avance y atenuar las consecuencias una vez que se diagnostica la enfermedad.2
Para controlar un problema de salud se pueden establecer 3 tipos de prevención,3 que dependen de la fase en la que se encuentre la enfermedad: primaria (impedir el comienzo de una dolencia o problema de salud), secundaria (detectar la posible enfermedad en su estadio inicial) y terciaria (tratamiento, evitar complicaciones y rehabilitación); esta última es la que se aplica en las unidades de cuidados intensivos (UCI) durante la atención al paciente grave.
El concepto de acciones de enfermerÃa, además de exigir la aplicación de conocimientos, habilidades y actitudes en favor de la salud, incluye la educación a los pacientes en cuanto a las mejores prácticas para conservarla, asà como la explicación relacionada con los riesgos, en caso de que no posean cultura adecuada sobre prevención.1
Muchas son las enfermedades asociadas al puerperio, el cual constituye uno de los perÃodos más vulnerables para que aparezcan complicaciones, lo que conlleva cuidados intensivos; momento propicio para que el personal de enfermerÃa pueda aplicar medidas de prevención para controlarlas y lograr la rehabilitación.4
Entre las principales complicaciones asociadas al puerperio se encuentran la preecampsia (16,1 %), el tromboembolismo (14,9 %) y la hemorragia (13,1 %), además de otras como la sepsis y las enfermedades renales; todas ellas constituyen causa de morbilidad y mortalidad maternas a escala mundial.5,6,7 En Cuba, al cierre del 2022, la tasa de mortalidad por estas causas fue de 6,3 %.8
Las acciones de prevención están claramente descritas en el Programa de Atención Materno-Infantil (PAMI) para el nivel primario;9 sin embargo, son escasas para el contexto de la UCI.
Cierto es que la mayorÃa de las investigaciones disponibles sobre estas enfermedades se refieren al tratamiento médico y muy pocas están relacionadas con las acciones de enfermerÃa; es por ello que se requieren estudios que indaguen sobre este particular, a fin de identificar las insuficiencias y trazar planes de cuidados más eficaces.
Por todo lo anteriormente expuesto, se realizó este artÃculo con el objetivo de describir las acciones de enfermerÃa para la prevención terciaria de algunas complicaciones asociadas al puerperio.
Métodos
Se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal en el Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba, que incluyó a 2 grupos poblacionales: n1, conformado por las 225 puérperas ingresadas durante el 2022 en la UCI, y n2, integrado por 80 enfermeras que laboraban allà en ese perÃodo, seleccionados por muestreo aleatorio simple y previo consentimiento informado.
Entre las variables estudiadas figuraron las siguientes: complicaciones (preeclampsia, tromboembolismo, hemorragia, sepsis, atonÃa uterina, pielonefritis, eclampsia, entre otras), tipo de cuidado (individualizado, estandarizado y estandarizado abierto a la individualización), tiempo de trabajo con puérperas en años (menos de 5, de 6 a 10 y 11 y más), nivel de conocimientos sobre prevención terciaria de complicaciones asociadas al puerperio (adecuado o inadecuado).
La información se obtuvo de las historias clÃnicas de las pacientes seleccionadas y a través del cuestionario aplicado. Para la variable nivel de conocimientos se tuvo en cuenta la puntuación obtenida en dicho cuestionario, el cual fue evaluado por expertos con un nivel de confiabilidad de 97,3 %. El procesamiento estadÃstico se realizó través del programa SPSS, versión 21.0, y se emplearon medidas de resumen como las frecuencias absoluta y relativa.
Es válido destacar que el presente estudio forma parte de un proyecto de tesis doctoral contenido en el Registro Provincial de Investigaciones en Salud en Santiago de Cuba, de manera que previamente fue aprobado por el Consejo CientÃfico y el Comité de Ética para ello.
Resultados
Entre los tipos de complicaciones prevalecieron la hemorragia (36,4 %), seguida de la preeclampsia y el tromboembolismo (26,0 y 21,1 %, respectivamente). En orden decreciente se ubicaron la sepsis, la atonÃa uterina, la pielonefritis y la eclampsia, entre otras.
De un total de 274 cuidados (tabla 1) la mayorÃa correspondió a los de tipo estandarizado (115, para 56,5 %), principalmente en las puérperas que padecieron hemorragia (109, para 39,7 %).
*Porcentajes calculados sobre la base del total.
Porcentajes calculados sobre la base del total de filas.
En más de la mitad de los encuestados (tabla 2) los conocimientos sobre prevención de complicaciones eran inadecuados (47, para 58,7 %), con predominio de los que tenÃan entre 6-10 años de trabajo con puérperas (51, para 63,7 %).
Discusión
Las complicaciones obstétricas son causa de morbilidad y mortalidad maternas en todo el orbe, sobre todo durante el puerperio, ya sea inmediato, mediato o tardÃo, debido a que es una etapa donde ocurren cambios fisiológicos y emocionales importantes.5
En esta casuÃstica predominó la hemorragia posparto, lo que coincide con lo registrado en la bibliografÃa acerca de que es una de las complicaciones obstétricas más temidas y figura entre las 3 primeras causas de mortalidad materna en el mundo.10)
Con referencia a la preeclampsia, el trastorno hipertensivo detectado en la presente serie concuerda con algunos estudios que la describen como la segunda causa de muerte materna. Es importante señalar que los casos agravados son ingresados en la UCI, pues básicamente es una enfermedad temprana del embarazo, caracterizada por hipertensión y proteinuria, que se observa en 2-8 % de las gestaciones.11
Por su parte, el tromboembolismo está incluido entre las enfermedades vasculares asociadas al puerperio; sin embargo, dada la escasez de estudios clÃnicos prospectivos, aleatorizados, no existe una clara evidencia que soporte la eficacia y seguridad del tratamiento en quienes lo padecen. La verdadera incidencia de trombosis venosa profunda y de tromboembolismo pulmonar es de entre 0,26-0,7 %.12
Sobre las consideradas otras complicaciones, Flores et al7 aseguran haber obtenido mayor incidencia de la retención de restos placentarios (12,1 %), asà como también de pielonefritis (5,6 %), atonÃa uterina (4 %), hemorragia puerperal (1,6 %), sepsis (1,6 %) y convulsiones (0,8 %); comentarios similares, en alguna medida, a los emitidos en el presente estudio.
Lo cierto es que estas complicaciones requieren de un mejor cuidado por parte del personal de enfermerÃa en las UCI, pues constituyen causas de mortalidad materna; de ahà que los cuidados pueden ser variados e incluyen diferentes acciones, a saber:
Preparar psicológicamente a la paciente y brindar apoyo emocional.
Ofrecer charlas educativas.
Evaluar las caracterÃsticas e intensidad del dolor.
Aplicar medidas fÃsicas.
Dar seguimiento, controlar y vigilar los parámetros ventilatorios y vitales (tensión arterial, frecuencia cardÃaca y temperatura).
Examinar el estado de conciencia.
Realizar aspiración endotraqueal.
Chequear e interpretar los resultados de los exámenes complementarios.
Evaluar y cuantificar el sangrado.
Evaluar el gradiente térmico.
Extraer manualmente la leche materna.
Realizar movimientos pasivos y activos de los miembros.
Cambiar de postura.
Cuantificar el drenaje de las secreciones.
Evaluar los signos flogÃsticos de las heridas.
De igual manera, varios autores13,14,15 coinciden en señalar que la aplicación de cuidados estandarizados es un trabajo fundamentado cientÃficamente, en el que se definen las respuestas de una persona, familia o grupo tipo a una situación de salud, asà como también en el que se especifica la responsabilidad y la atención de enfermerÃa para cada una de dichas situaciones; todo ello mediante un lenguaje común: diagnósticos de enfermerÃa (tipo NANDA), resultados del paciente (NOC) e intervenciones de enfermerÃa (NIC).
Asà pues, ante una puérpera con hemorragia, se debe poner en práctica un plan de cuidados de enfermerÃa para la prevención y detección temprana de esta complicación, lo que impedirá llegar a la muerte. En tal sentido, es necesario analizar la calidad de las intervenciones sanitarias para afrontar esta excesiva pérdida de sangre, lo cual requiere conocimiento, actitud y compromiso;16 por ello, los autores del presente artÃculo sugieren la aplicación de cuidados estandarizados abiertos a la individualización, pues permiten combinar los cuidados dirigidos a una situación especÃfica e individualizarlos según la necesidad personal.
De acuerdo con lo anteriormente expuesto, se necesita una adecuada preparación del personal de enfermerÃa, por ser el que más tiempo pasa con la puérpera en las UCI. Sobre este particular, fue revelado el inadecuado conocimiento sobre la prevención terciaria de estas complicaciones, relacionado con la poca experiencia del personal ubicado en estos servicios, que, por lo general, no supera los 10 años.
Con referencia a los tipos de cuidados, Hernández et al13 aseveran que los más comunes son los individualizados, los estandarizados, los estandarizados con modificaciones y los computarizados, con predominio de los segundos.
Los autores de este artÃculo consideran que, más que crear nuevos instrumentos, se deben realizar actividades de superación relacionadas con estas complicaciones y actualizar los protocolos de enfermerÃa para llegar a un acuerdo ante cada situación clÃnica.
Igualmente, es necesario tener en cuenta que el plan de cuidados de enfermerÃa es además un instrumento de gestión, ya que identifica situaciones en las que intervienen enfermeras, de forma autónoma o como parte de un equipo, y determina las actividades que realizan para obtener buenos resultados en salud; por tanto, ayuda a crear una base de conocimiento cientÃfico en el que se fundamentan la teorÃa y la práctica de enfermerÃa.17,18,19
Tal como se ha visto, la profesión de enfermerÃa lleva implÃcito el concepto de cuidado, que es un tema vital para la subsistencia de la humanidad y las relaciones solidarias entre los individuos. Desde esta perspectiva, cuidar es una actividad indispensable para la humanidad, toda vez que no solo se trata de supervivencia, sino de promover y desarrollar aquellas actividades relacionadas con el bien común de las personas y de los grupos.20
En este contexto, la prevención es fundamental no solo para evitar la aparición de la enfermedad, sino también para limitar el daño, evitar complicaciones y lograr la rehabilitación del paciente, donde el personal de enfermerÃa tiene una función protagónica.
Las limitaciones del actual estudio radican en la no homogenización de las historias clÃnicas en cuanto a la evolución de enfermerÃa, lo que interfirió en la agrupación de los cuidados.
Se concluye que la atención de enfermerÃa para la prevención terciaria de algunas complicaciones se brinda, básicamente, a puérperas con preeclampsia, tromboembolismo y hemorragia, por lo que predomina el cuidado estandarizado que requiere mayor preparación del personal que interviene en el proceso.
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1. La O Jiménez Y, Camue Torres VI, Soler Fonseca VD, Lamas Lamas JL. Promoción y prevención de salud, responsabilidad social en el desempeño del profesional de enfermerÃa. Rev Cuban Tecn Salud. 2022 [citado 23/10/2023];13(1). Disponible en: https://revtecnologia.sld.cu/index.php/tec/article/view/3735/1556
-
2. Serrano GarcÃa L, Serrano GarcÃa L, RodrÃguez Báster AJ. Breve análisis conceptual de los términos salud, enfermedad, prevención y prevención de enfermedades. Arch Hosp. Calixto GarcÃa. 2019 [citado 27/10/2023]. Disponible en: https://revcalixto.sld.cu/index.php/ahcg/article/view/401/364
-
3. González Espangler L, Mena GarcÃa G, Romero GarcÃa L. Prevención en malformaciones congénitas bucomaxilofaciales desde la atención primaria estomatológica. Rev Cuban Genét Comun. 2022 [citado 27/10/2023];14(1). Disponible en: https://revgenetica.sld.cu/index.php/gen/article/view/123
-
4. GarcÃa Prieto J, Alonso Sánchez J, MartÃnez Chamorro E, Ibáñez Sanz L, Borruel Nacenta S. Complicaciones del puerperio: mecanismos fisiopatológicos y principales hallazgos radiológicos asociados. Radiol. 2021 [citado 27/10/2023];63(1):22-31. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119-articulo-complicaciones-del-puerperio-mecanismos-fisiopatologicos-S0033833820301041
-
5. Mauricio K, Huamán R, Espinoza R. Factores asociados a complicaciones posparto según la encuesta demográfica y de salud familiar en Perú 2019-2020. Rev Fac Med Hum Lima. 2023. [citado 23/10/2023];23(1):61-72. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2308-05312023000100061
-
6. Sierra Alfonso V. Caracterización de las complicaciones quirúrgicas de la puérpera cesareada y su tratamiento. Medimay. 2023 [citado 27/10/2023];30(2). Disponible en: https://revcmhabana.sld.cu/index.php/rcmh/article/view/2018/pdf
-
7. Flores Venegas SR, Germes Piña F, Levario Carrillo M. Complicaciones obstétricas y perinatales en pacientes con anemia. Ginecol Obstet Méx. 2019 [citado 27/10/2023];87(2):85-92. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-9041201000200085&lng=es&nrm=iso&tlng=es
-
8. República de Cuba. Ministerio de Salud Pública; Dirección de Registros Médicos y EstadÃsticas de Salud. Anuario estadÃstico de salud 2021 [citado 27/10/2023]. La Habana: MINSAP; 2022. Disponible en: https://files.sld.cu/dne/files/2022/10/Anuario-Estadistico-de-Salud-2021.-Ed-2022.pdf
-
9. Santana Espinosa MS, Esquivel Lauzurique M, Herrera Alcázar VR, Castro Pacheco BL, Machado Lubián MC, Cintra Cala. Atención a la salud materno-infantil en Cuba: logros y desafÃos. Rev Panam Salud Pública. 2018 [citado 27/10/2023];42:e27. Disponible en: https://doi.org/10.26633/RPSP.2018.27
-
10. Fernández Llombar JO, ElÃas Sierra R, ElÃas Armas KS, Bayard Joseff I. La hemorragia posparto. Rev Cuba Anestesiol Reanim. 2019 [citado 27/10/2023];18(2):e245. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1726-67182019000200003
-
11. Santa Cruz Pavlovich FJ, Salmeron Salcedo CA, Ponce Rivera MS, Luna Flores A. Preeclampsia: revisión. Rev Homeostasis. 2023 [citado 27/10/2023];5(1). Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-bin/new/resumenI.cgi?IDARTICULO=112071
-
12. IrigoÃn V, Lorenzo M, Grille S, González V. Enfermedad tromboembólica venosa en el perÃodo grávido-puerperal. Diagnóstico, tratamiento y profilaxis. Rev Urug Med. Int. 2021 [citado 27/10/2023];6(2):7-21. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2393-67972021000200007
-
13. Hernández RodrÃguez LC, Graña León MC, González Montero L, Santana del RÃo M, Miranda Guerra AJ. Plan de cuidados de enfermerÃa estandarizado para asesoramiento genético de embarazadas con alfafetoproteÃna alterada en Caibarién. Rev Cuba Enferm. 2016 [citado 27/10/2023];32(3). Disponible en: https://revenfermeria.sld.cu/index.php/enf/article/view/1330/1980
-
14. Naranjo Hernández Y, González Hernández L, Sánchez Carmenate M. Proceso atención de enfermerÃa desde la perspectiva docente. Arch Méd. Camagüey. 2018 [citado 27/10/2023];22(6). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1025-02552018000600831&lng=es&nrm=iso&tlng=es
-
15. Barbero CM. Estandarización del diagnóstico y plan de cuidados enfermero ante el riesgo del sÃndrome de la fragilidad del anciano. Rev Ene. 2020 [citado 27/10/2023];14(2). Disponible en: http://ene-enfermeria.org/ojs/index.php/ENE/article/view/980
-
16. Castillo Ayón M, Delgado Choez GS, Briones Mera BM, Santana Vera ME. La gestión de la calidad de cuidados en enfermerÃa y la seguridad del paciente. Salud Vida. 2023 [citado 27/10/2023];7(13):40-9. Disponible en: http://ve.scielo.org/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2610-80382023000100040
-
17. Ibáñez Alfonso E, Fajardo Peña MT, Cardozo Ortiz CE, Roa DÃaz ZM. Planes de cuidados enfermeros de estudiantes de pregrado: comparación de dos modelos. Rev Univ Ind Santander. Salud. 2020 [citado 27/10/2023];52(1):33-40. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0121-08072020000100033
-
18. Solano López AL. El proceso de enfermerÃa como estrategia para desarrollar la empatÃa en estudiantes de enfermerÃa. Index Enferm. 2020 [citado 27/10/2023];29(3):165-9. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962020000200014
-
19. Aguirre Raya DA. Retos y desafÃos de la enfermerÃa en el mundo moderno. Rev. Habanera Cienc Méd. 2020 [citado 27/10/2023];19(3). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1729-519X2020000300001
-
20. Mulens Ramos I. Análisis de los cuidados de enfermerÃa ante las respuestas humanas en el aborto espontáneo. Rev Habanera Cienc Méd. 2009 [citado 27/10/2023];8(3). Disponible en: https://revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/1560/1349
- » Recibido: 30/10/2023
- » Aceptado: 11/01/2024
- » Publicado : 29/02/2024
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