Desafío diagnóstico en un paciente adolescente con náuseas y vómitos crónicos

Resumen

El vómito constituye un motivo frecuente de consulta en pediatría y representa la manifestación final de múltiples alteraciones extraintestinales y gastrointestinales. Se realizó la presentación de caso de un paciente masculino de 14 años, con dolor abdominal recurrente asociado a náuseas desde los 12 años, que fue diagnosticado de gastritis y colitis, tratado de forma ambulatoria con protector gástrico, antiemético y procinético sin mejoría. Con antecedente familiar de relevancia: padre con acalasia. Acudió al servicio de emergencia por dolor abdominal tipo punzante en mesogastrio, náuseas, vómitos e hiporexia, a la exploración física se evidenció caquexia, con pérdida ponderal de 31,7 kg en dos años (56 kg a 24,3 kg). Los estudios de laboratorio revelaron anemia (hemoglobina: 10 g/dl y hematocrito: 29,4 %) e hipokalemia leve. Se realizaron diferentes exámenes como glóbulos blancos 4000, hemoglobina 10 g/dl, hematocrito 29,4 %, función hepática conservada, hipokalemia leve, coagulograma normal, reactantes de fase aguda y estudios infecciosos negativos. videoendoscopía digestiva alta: úlcera antral forrest ii c; biopsia: gastritis y duodenitis eosinofílica. Colonoscopía: colon descendente: mucosa con discreto eritema. Tránsito esofagogastroduodenal: edema entre asas y cambios de gastro-ileitis. Angiotac de abdomen: ángulo aorto-mesentérico de 8° compatible con pinzamiento mesentérico. Dado que en dichos estudios no se evidenciaron lesiones que justificaran cuadro clínico, se consideró probable participación de factores psicológicos, por lo cual fue valorado por psiquiatría, quienes no contaron con datos suficientes para establecer un diagnóstico, pero iniciaron tratamiento con antipsicóticos a bajas dosis. Al persistir síntomas, se realizó rastreo ecográfico de píloro que notificó longitud del canal pilórico 34 milímetros y grosor de la mucosa 3 milímetros. Se concluyó hipertrofia pilórica. Se realizó manometría que evidenció hipertonía pilórica y se realizó piloroplastia. Luego se realizó tránsito esofagogastroduodenal que no notificó anomalías. En ese momento persistió sintomatología, continúa en estudios y porta sonda nasoyeyunal. El presente caso tiene como objetivo describir el tratamiento diagnóstico y la evolución clínica de un adolescente con sintomatología gastrointestinal crónica de etiología no esclarecida.